简要信息
男，54岁
发病时间：2019-2-27 17：00
症状：突发左上肢无力
到院时间：2019-2-27 20：30
NIHSS：2分
吸烟 20年（20支/日）
急诊多模式CT
△头颅CT平扫：右侧岛叶和颞叶局部低密度，ASPECT-8。
△头颅CTA：右侧大脑中动脉主干闭塞。
△颈部CTA：颈部脑动脉未见异常。
△脑CTP：右侧大脑中动脉区大范围TTP较对侧显著延长，上干供血区局部CBV和CBF显著降低。
△颅脑CT平扫源图像多平面重建：右侧大脑中动脉主干和M2段高密度征（红箭）。
初步诊断
1.急性脑梗死
2.右侧大脑中动脉闭塞
治疗决策
患者急性脑梗死，发病4.5小时内，有静脉溶栓指证，但患者及其家属拒绝溶栓治疗，即予以常规药物治疗。
病情进展：
CT复查
2019-2-28 12:14
△颅脑CT平扫：右侧岛叶和额颞叶低密度脑梗死，ASPECT-7。
治疗决策
1.患者症状进展加重，考虑和侧枝循环衰竭，梗死范围增大有关。
2.NIHSS-7，ASPECT-7，右侧大脑中动脉主干闭塞，据发病时间在6-24小时之间，超出经静脉溶栓时间窗；可考虑行急诊血管内治疗，以改善供血，阻止病情进展，促进功能恢复。
经和患者及其家属沟通后，同意行血管内介入治疗，并签署手术知情同意书。
急诊介入治疗
2019-2-28 12:40 穿刺成功
普通肝素3000单位
△采用同轴技术将6F长鞘（90cm，Cook）送至右侧颈内动脉，造影：右侧大脑中动脉主干闭塞。
△经.035”泥鳅导丝将中间导管（Navien 058，115cm）送至右侧颈内动脉海绵窦段，微导管（Rebar 27）在微导丝导引下进入右侧大脑中动脉M2段，造影证实位于真腔，经微导管释放取栓支架（S AB 6*30mm）后造影：右侧大脑中动脉闭塞部分再通。约5分钟后应用SWIM技术取出小块血栓，造影：右侧大脑中动脉主干远端血栓充盈缺损，可见少量血流通过血栓位置进入M2段分支。
△第二次应用SWIM技术，再次取出少许血栓，造影：右侧大脑中动脉分叉部严重狭窄，M2段显影较前明显改善。
△第三次应用SWIM技术，但未能取出血栓，造影：右侧大脑中动脉上干通畅，血栓移位进入粗大的下干近端。
△S AB支架取出的血栓
△更换Trevo（4.0*20mm）取栓支架，SWIM技术第一次取栓未能取出血栓。
△Trevo（4.0*20mm）取栓支架，SWIM技术第二次取栓，取出一较大的块状血栓。
△Trevo支架取出的血栓
术后即刻CT
△术后即刻CT：右侧额颞叶、岛叶和侧裂池高密度影，考虑造影剂渗出，不排除少量渗血。
复查多模式CT
2019-3-1
△颅脑CT平扫：右侧岛叶和额颞叶低密度梗死。
△头颅CTA：右侧大脑中动脉显影通畅。
△脑CTP：右侧额叶局部可见小片状CBV和CBF显著降低区域，而TTP显著延长，此为血液无复流区域；其他右侧大脑中动脉区血流灌注和对侧基本对称。
CT
2019-3-3
△颅脑CT平扫：右侧岛叶和额颞叶低密度梗死。
MRI
2019-3-8
、
、
、
、
△MRI：右侧岛叶、额颞叶、基底节区多发梗死，局部梗死灶少量渗血，皮质梗死灶显著强化。
△头颅3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉显影通畅。
△管壁高分辨MRI（增强T1WI）：右侧大脑中动脉主干（黄箭）和M2段（橙箭）管壁强化，考虑和取栓支架损伤有关。
住院期间经充分评估未能发现明确的潜在脑卒中原因，最终诊断为“不明原因栓塞性脑梗死”。
出院NIHSS-2，予以阿司匹林（0.1 QD）二级预防。
发病三个月mRS-0。
MRI
2020-1-7
△T2WI：右侧岛叶和额颞叶陈旧性梗死软化灶。
△头颅3D-TOF-MRA：未见异常。
简要评析
