退变性颈脊髓病（DCM）是最常见的脊柱退变，是由进行性的颈椎管狭窄所致的年龄相关、持续进展的退行性疾病，最终会造成脊髓压迫。
注：退变性颈脊髓病（Degenerative Cervical Myelopathy，DCM）为脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）、后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）、黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum，OLF）以及退变性椎间盘疾病（degenerative disc disease，DDD）的统称。
然而，对于DCM的治疗，尤其是轻度DCM，目前只有少数公认的指南。手术减压是目前治疗中度和重度DCM的标准方案。保守治疗只适用于轻度DCM，因为保守治疗并不能使神经系统症状恢复，而且在中度和重度DCM病例中，保守治疗的效果明显劣于手术。
近年来，由于较高的发病率所带来的流行病学意义，越来越多的研究开始关注DCM手术治疗神经功能预后的预测因素分析。到目前为止，已发现数个因素可能影响预后，例如年龄、合并症、术前mJOA评分、吸烟状态或症状持续时间等。有趣的是，手术入路（前路或后路）、手术类型（即颈椎前路椎间盘切除椎体融合术、椎板成形术或椎板切除术）或手术节段数，并不影响神经功能预后。
然而，对于伴MRI髓内高信号以及仅有轻度神经功能缺损的患者，其手术时机和治疗方法仍无确定标准。本研究的目的是分析影响DCM患者术前神经功能状态和术后神经功能预后的因素。
方 法
回顾性分析2007年至2016年在我院治疗的DCM患者。通过mJOA评分来评估术前和术后神经功能。用最小临床意义变化值（MCID）来评价术后改善情况。使用Charlson合并症指数（CCI）对合并症进行记录。使用单变量分析和多变量回归模型分析了年龄、性别、CCI、术前症状持续时间、T2像MRI的高信号与mJOA评分和MCID之间的可能关联。此外，研究还根据DCM的严重程度进行了亚组分析（轻度：mJOA评分15分；中度：mJOA评分12-14分；重度：mJOA评分<12分）。
结 果
最终队列的平均年龄（n=411）为62.6岁（31-96岁），36.0%为女性。60.3%的患者在MRI T2像检测到高信号。在多变量分析中，患者的年龄（P=0.005）、更高的CCI（P=0.001）、T2像存在高信号（P=0.0005）与较低的术前、术后mJOA评分和术后MCID独立相关。亚组分析显示，年龄和T2像高信号是术前和术后mJOA的预测因素。然而，根据DCM的严重程度，症状持续时间并不影响神经功能预后。
结 论
DCM的手术治疗可使神经功能显著改善。然而，在具有较低CCI和没有影像学脊髓病变征象的年轻患者中观察到了更好的预后。因此，DCM手术治疗，特别是在MRI出现髓内高信号之前进行，似乎对术后神经功能改善至关重要。
图1、MRI T2像髓内高信号。为65岁男性患者，表现为颈臂神经痛，无感觉障碍、行走不稳等DCM症状。保守治疗后疼痛症状无缓解。图中箭头所示为矢状位和轴位髓内高信号。
