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内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤
Dominic Nistal BA
Jeremy Steinberger MD
Constantinos G. Hadjipanayis MD, PhD
Joshua B. Bederson MD
Icahn School of Medicine at Mount Sinai, NY, NY
编译：
审校：
衡立君 空军军医大学唐都医院
本病例介绍了一种内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤并引流囊肿的方法。 讨论了内镜手术治疗垂体肿瘤的优势。
一位57岁女性，以双颞侧偏盲和头痛为主要症状。 患者否认有神经内分泌症状。 患者无其他神经功能缺损表现。 行颅脑MRI检查和视野检查明确诊断。 MRI发现2.8cm的鞍区占位并压迫视交叉。
使用内镜快速、安全地接近肿瘤，囊内减压并减轻视神经压迫。 使用Brainlab进行计算机辅助导航切除。
考虑到的其他手术入路包括翼点开颅/经侧裂入路、双额开颅/额下入路和经眉弓/额下入路，但经鼻内镜确是治疗该病变的最佳入路。 考虑到患者视野缺损和头痛加重，建议手术减压。
患者仰卧取嗅物位，头部略伸展和抬高，露出鼻孔作为最高点。
内镜进入鼻腔，由耳鼻喉科团队进入蝶窦和鞍底。
根据影像特点将鞍底形态分为三型：凸型（鞍角<90°）、弧型（90-150°）和扁平型（>150°）。 平均鞍角为112°。 扁平型可能需要钻孔才能暴露（75% vs 25%）。
鼻腔暴露由耳鼻喉科颅底医生协助完成。
切除后鼻中隔、部分上鼻甲、鞍前壁、邻近的筛窦气房和粘膜。
打开鞍底，硬脑膜清晰可见。
轻度静脉出血用明胶海绵止血。
确切止血。
耳鼻喉科团队完成后续的骨骼和鼻腔修补。
填塞鼻腔。
病人拔管后转入麻醉后恢复室，情况良好。 术后48h严格记录液体出入量。 术后第1天检查垂体内分泌系列，监测48小时血钠水平。 术后患者视力明显改善。 患者住院期间情况稳定，术后第3天出院，无实验室异常或出入量异常。 组织病理学：无功能腺瘤。
术后3个月行MRI检查，大体全切无肿瘤残留。
垂体瘤切除术最常见并发症包括尿崩症（DI）（16.9%），水电解质紊乱（5.03%），抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）（2.02%）。
在一项研究中表明，经鼻内镜比显微外科方式更易发生DI和SIADH（OR分别为1.48和1.53）。
在另一项研究中发现，经鼻内镜手术创伤较小，与显微外科手术同样有效，但住院时间较短。
术后轻微并发症并不少见（高达40.04%）。 考虑到DI以及水电解质异常的重大风险，所有患者术后都应该监测液体出入量及电解质水平。 经鼻内镜下切除术是一种治疗垂体瘤安全有效的手术方法。
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