2021年03月17日发布 | 3.6万阅读

深度解析迷走神经刺激术(VNS)

董长征

河北省人民医院

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什么是迷走神经?



首先我们了解一下迷走神经,头部有12对颅神经,管视力的是第2对神经,叫视神经,管面部表情运动的神经是第7对神经,叫面神经,而迷走神经是第10对,主要管颈部、胸腹部内脏的感觉和活动,是所有颅神经中分布最广泛的一对神经。由耳后的脑内深部发出,经过颈部的侧面,到达胸部及腹部。因为它分布的范围最宽,所以与脑内的联系也最多。



迷走神经刺激术治疗癫痫病的原理

迷走神经刺激术就是将一根电极绑在迷走神经上,由安放在胸前部的刺激器通过绑在神经上的电极来刺激迷走神经,通过迷走神经,电刺激到达脑内的各个部位,从而改善癫痫的发作。癫痫病在本质上就是脑内的神经细胞存在异常放电,而通过迷走神经刺激术,用人工的电活动来改善癫痫病人的异常放电,从而达到治疗癫痫的目的。这就是迷走神经刺激术治疗癫痫病的原理。



迷走神经刺激术的效果

经统计,已经使用迷走神经刺激术来帮忙控制癫痫发作的病患中,约80%的病患,其癫痫可获得某种程度的改善,50%的病人可以减少一半的发作。这种效果可长期维持,而癫痫控制的成果也可能随时间的进行而增加。迷走神经刺激术在减少癫痫发作的同时,对癫痫患者的情绪、行为、认知等均有改善,随着这些脑功能的改善和提高,癫痫患者的生活质量明显上升。



迷走神经刺激术适合哪些患者

1. Lennox-Gastaut综合征(LGS,West综合征(WS)、Dravet综合征,颞叶内侧癫痫综合征(MTLE)等难治性癫痫综合征;

2. 多发病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者;

3. 病灶位于功能区,手术治疗可能引起严重的功能缺失的 患者;

4. 多灶性或弥散性放电的癫痫发作,手术治疗后无效或复 发的不能再次手术的癫痫患者;

5.儿童癫痫患者,无需开颅手术,不影响其它治疗,有效减少发作,改善生活质量;



迷走神经刺激术的禁忌

以往左侧颈部有迷走神经切断史。有进展性神经系统或全身疾病。心律失常、哮喘或活动性肺疾患、消化性溃疡、胰岛素依赖型糖尿依赖型糖尿病及妊娠者。


迷走神经刺激术的优点与缺点


优点有:

①手术创伤小,无需开颅,仅在颈部和胸部各作一小切口,将刺激器安装于颈部和胸部皮肤下面。与切除性的癫痫手术相比,相对安全,且副作用轻。

②手术简易,有经验的外科医师1小时内即可完成全部操作。住院一天就可以出院。

③术前检查的要求低,无需花大力气来了解癫痫病灶的部位和数目。特别是对于多灶性和全面性癫痫的病人,癫痫病灶的切除效果欠佳,以及癫痫灶位于功能区的患者,常规致灶切除术效果不好且术后并发症多,而迷走神经刺激术则可完全适用。

④术后刺激参数可调试。迷走神经刺激术的可调控性是其主要优势之一,同时也是其疗效的主要决定因素。

⑤效果是长期性的。一项长期随访研究结果显示,921例致痫灶切除术失败后接受迷走神经刺激术治疗的患者,术后3、6、12、18和24个月时发作频率分别减少42.50%、42.90%、45.70%、52%和50.50%,疗效显著且稳定。

缺点有:

①效果因人而异,有些人不适合采用。

②医疗费用压力。



迷走神经刺激术的副作用与药物的副作用一样吗?


迷走神经刺激术不是药物,不会引起药物相关的,如记忆缺失,意识模糊,昏昏欲睡(镇静作用)和注意力不集中等中枢神经系统毒性表现。


迷走神经刺激术的副作用有哪些?


最常见副作用可包括暂时嘶哑或声调改变,咳嗽,喉咙发痒,胸闷憋气。这些副作用一般在刺激阶段出现,一般适应1月左右,逐渐消失。


迷走神经刺激术会对其他医疗检查产生影响吗?


一般情况不需要特别在意。但是,有两种例外情况:治疗用透热疗法(一种促进伤口愈合或减轻疼痛的疗法)。接受VNS疗法的患者不应该使用任何短波透热疗法,微波透热疗法或治疗用超声波疗法。您应该将这一点告诉您的医生。

磁共振成像(MRI):必须要特别注意。在进行MRI前,需短时关机,具体需遵医嘱。



迷走神经刺激术的步骤及术后处理

迷走神经刺激术手术步骤:

一般选用左侧迷走神经行刺激治疗(选用右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓)。

1.切口

于左锁骨上一横指半的颈下部做一横切口,潜行向上下分离皮下,牵开器牵开皮肤,垂直切开颈阔肌,分离出胸锁乳突肌、颈动脉鞘。

2.显露迷走神经

在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。该神经一般位于颈动脉鞘的后部,显露3cm长的迷走神经。

3.植入刺激器

于左锁骨下区胸壁上做一横切口,长710cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮下组织,做成一囊袋状,以备能容纳刺激器,然后用分流引导器从胸部切口经皮下隧道将电极导线引至颈部切口中,将螺旋状的电极缠绕在左侧迷走神经上(图4.9.8-4)。将短导线在下方相衔接,长导线向上衔接,导线与刺激器相连接完好。

迷走神经刺激术术后处理:

术后应用抗生素预防感染,2周后开始刺激治疗。

刺激参数:高频刺激:电流强度为0.253.0mA;刺激频率为2050Hz;脉冲宽度为500μs;开放时间为3090s;关闭时间是510min低频刺激:电流强度为0.252.75mA;刺激频率是12Hz;脉冲宽度为130μs;开放时间为30min;关闭时间是60180min。据治疗结果分析,高频刺激效果较好。


董长征

医学博士,副教授

   副主任医师,研究生导师
   河北省抗癫痫协会常务理事
河北省人民医院神经外二科主任

曾于英国利兹大学研修神经电生理技术,先后到北京天坛医院、北京301医院、北京三博脑科医院进修学习癫痫外科技术。从事癫痫外科临床工作近20年,临床经验丰富,目前重点从事儿童与成人药物难治性癫痫的外科手术;河北省较早开展迷走神经刺激术(VNS)等神经调控技术治疗难治性癫痫。癫痫手术数量和术后疗效居省内前列。


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