患者，某某，主诉：头晕伴右侧肢体无力半月余。
现病史：半月前患者无明显诱因出现头晕, 发作性，休息后可缓解，伴右侧肢体无力、行走不稳。在我院就诊，经过检查，诊断为“慢性硬膜下血肿”，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，木后患者恢复可，可独立行走，症状缓解。木后1周左右出院，嘱托长期口服阿托伐他丁钙 40mg 口服 1次/日，促进残余血肿收。患者回家后3天左右再次出现右侧肢体无力、言语不清。故再次就诊，行头颅CT提示：慢性硬膜下血肿。遂以“慢性硬膜下血肿”收住入院。
头颅CT提示：左侧慢性硬膜下血肿，中线偏移大于1cm，侧脑室消失。
由神经内科二病区转入后，患者意识状态进行性下降，术前病人已昏迷，格拉斯哥评分7分。首次钻孔引流术，术前定位标记。术中引流出陈旧性血性液体60ml，放置引流管，持续引流。
术后复查头颅CT：
术后病人清醒，格拉斯哥评分15分。术后一周，出院时右侧肢体肌力5级。
二次入院头颅CT，血肿量增加，提示复发。
第二次行“开颅慢性硬膜下血肿清除术”。术前患者格拉斯哥评分12分。右侧肢体肌力3级，较首次出院时明显下降。需要在搀扶下行走。
硬脑膜切开后，见到质韧坚厚包膜。
切开包膜：
切开包膜，见内部机化的血肿：
包膜内壁，与蛛网膜粘连：
将内壁剥离后，显露出脑表面：
完整剥离血肿包膜：
总结：
1、慢性硬膜下血肿，首选手术方式为钻孔引流术。
2、钻孔后复发的，多为血肿已经被坚厚包膜包裹。这时，应行开颅慢性硬膜下血肿清除术。
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