美国俄克拉荷马州大学健康科学中心神经外科的Ali H. Palejwala等通过广义Q采样成像技术和尸头解剖，探讨枕叶外侧皮质的结构和功能，以及枕叶外侧皮质通过白质束与其它脑区的联系。结果发表于2019年11月的《Surg Radiol Anat》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Palejwala AH, et al. Surg Radiol Anat. 2020;42(3):315-328. doi:10.1007/s00276-019-02371-z. Epub 2019 Nov 16.】
大脑不同区域通过白质束连接起来，了解大脑白质束的连接可以更好地理解大脑的功能。连接枕叶与额叶、顶叶和颞叶的白质束对于信息传递至关重要。枕叶分为内侧面和外侧面，在视觉空间的认知中具有重要作用。背侧面和腹侧面分别与空间位置和物体识别相对应。在手术过程中，应该避开这些白质束，保护神经功能。美国俄克拉荷马州大学健康科学中心神经外科的Ali H. Palejwala等通过广义Q采样成像（Generalized Q-Sampling Imaging，GQI）技术和尸头解剖，探讨枕叶外侧皮质的结构和功能，以及枕叶外侧皮质通过白质束与其它脑区的联系。结果发表于2019年11月的《Surg Radiol Anat》在线。
作者首先确定兴趣区，从人类连接组计划中选取10例健康成人的颅脑MRI影像数据用于白质纤维束成像，同时采用Klingler技术解剖10例尸头的白质纤维束。
图1. A、B.枕叶外侧面的界限。枕上回与枕中回以枕内沟为界；枕中回介于枕内沟与枕外侧沟（下白点）之间，紧贴角回的后部。枕下回位于枕外侧沟下方，紧贴颞中回后部。SMG：缘上回；AG：角回；SOG：枕上回；MOG：枕中回；IOG：枕下回；STG：颞上回；MTG：颞中回。
图2. 枕叶外侧面的兴趣区。A.颅脑MRI-T1矢状位成像显示，枕外侧沟（白点），为枕下回与枕中回的分界。B.MRI-T1冠状位成像显示，枕内沟（上方白点），为枕上回与枕中回分界。枕上回一直延续到枕叶内侧面，成为楔叶。枕外侧沟（下方白点）分隔枕中回与枕下回。枕下回止于枕叶的基底面，并由枕颞沟（外侧红点）与梭状回分隔。梭状回介于枕颞沟（外侧红点）与侧副沟（内侧红点）之间。舌回介于侧副沟和距状沟（下方红色点）之间。楔叶向下与距状沟相邻，向上与顶枕沟相邻。橙色、绿色和蓝色兴趣区分别为枕上、中和下回。SOG：枕上回；MOG：枕中回；IOG：枕下回；C：楔叶；Ling：舌回。枕叶外侧皮质内含中纵束和下纵束。MRI纤维束成像显示中纵束后端位于枕上回和枕中回。中纵束与枕中、下回纤维汇合，向前下走行穿过顶下叶和Heschl回，向外侧到侧脑室颞角，止于颞上回前部和中部（图3）。解剖分离中纵束，即可显露来自楔前叶（顶叶）和楔叶（枕叶）的白质通路。
图3. 中纵束连接枕上回与颞上回。A.MRI-T1矢状位成像显示，中纵束的纤维连接。B.MRI-T1冠状位成像显示位于枕中回和枕上回内的中纵束部分。注意枕内沟（上方白点）将枕上回和枕中回明显分界。C.MRI-T1轴位成像显示，中纵束前终止于颞上回。D.尸头标本中，中纵束前端位于枕上回和枕中回内，汇合后通过顶下小叶走行，再向后止于颞上回（以黑星分界）。C：楔叶；SOG：枕上回；MOG：枕中回；IOG：枕下回；PCN：楔前叶；STG：颞上回。
下纵束后端位于枕下回，枕外侧沟下方；前端位于颞极，主要分布在颞下回（图4）。
图4. 下纵束连接枕下回与颞下回。A.MRI-T1矢状位成像显示，下纵束起自枕下回，在枕外侧沟下方（白点）走行至颞下回。B.下纵束纤维束解剖，确定其前、后止点。C.枕叶深部白质，下纵束起自枕下回，走行于枕外侧沟下方（黑星），汇入楔回和舌回的下纵束亚部，形成完整的白质束。IOG：枕下回；TP：颞极；C：楔叶；Ling：舌回。
下额枕束分为5部分，其中一小部分位于枕叶外侧皮质，后端于枕下回下外侧部，再延伸至枕角。主要部分向前通过颞叶时，位于颞角外侧，向内侧走行进入短岛回前部，其前端主要位于眶额皮质。部分向枕叶内侧深入至舌回和楔回。纤维前端主要位于额上回，向后止于枕内侧（图5）。
图5. 下额枕束的解剖。MRI纤维束成像证实其从枕叶至额叶走行。A.MRI-T1轴位成像显示，额叶与枕叶之间纤维连接。B.下额枕束在枕下回的亚组，位于枕外侧沟下方（白点），前端位于眶额皮质。C.尸头解剖显露下额枕束在枕内侧（舌回和楔回）亚组，可分离至额上回，并向外侧和下方解剖，包括下额枕束亚分组的兴趣区（黑星）。OFC：眶额皮质；SFG：额上回；IOG：枕下回；Ling：舌回；C：楔叶。枕上回、楔回与枕下回之间也存在着纤维束联系，并延伸至梭状回。枕叶内纤维束形态与垂直枕束形态一致。纤维束成像技术显示垂直枕束上端主要位于枕上回，向内侧延伸至楔回。纤维束解剖分离时，确定顶内沟和顶外侧沟。枕上回和枕中回以顶内沟为界；从顶上回垂直束的前端，再通过深部白质连接枕内侧回。侧脑室枕角外侧纤维束沿顶外侧沟至垂直枕束下端和梭状回（图6）。
图6. 垂直枕束范围。A.MRI-T1冠状位成像显示垂直枕束的亚组，上端止于枕上回和楔回，下端止于枕下回。枕内沟（上方白点）和枕外侧沟（下方白点）分别是枕上回与枕中回，枕中回和枕下回的分界。B.MRI-T1矢状位成像显示眶上回部垂直枕束的亚组，到达梭状回（红点为侧副沟内侧）。C.尸头解剖示，从顶内沟（紫色点）到枕内沟显示枕上回，其纤维向下走行至枕下回和梭状回（黑星）。SOG：枕上回；Fus：梭状回；IOG：枕下回；AG：角回。
枕下回与梭状回之间有枕叶内侧纤维束联系。纤维束成像技术显示纤维束后端位于枕下回外侧部，然后延伸为经过颞枕回和梭状回前部的前端纤维（图7）。
图7. 枕下回与梭状回之间的纤维束联系。A.MRI-T1轴位成像显示，纤维束后端在枕下回，前端止于梭状回。B.MRI-T1冠状位成像显示其走行于颞-枕沟（外侧红点）上。C.尸头解剖示，以颞-枕沟（外侧红点）中心，从枕下回到梭状回的纤维（黑星）。IOG：枕下回；Fus：梭状回。
U形联合纤维连接枕叶外侧皮质与邻近脑回。U形纤维束在顶内沟（顶上小叶与顶下小叶的分界）走行至枕内沟。从顶上小叶，通过深部角回，止于枕中回（图8）。
图8. 枕中回与顶上小叶之间的白质纤维连接。A.MRI-T1矢状位成像显示其纤维束连接。B.MRI-T1冠状位显示连接束后部止于枕中回。连接枕内沟（上方白点）和枕外侧沟（下方白点）。C.MRI-T1轴位可见连接束前端位于顶上小叶。顶上小叶位于顶内沟上方（紫色点）。D.尸头解剖示，从枕内沟开始，连接束向后止于枕中回，经角回至顶上小叶。SOG：枕上回；MOG：枕中回；AG；角回；SPL：顶上小叶。在枕叶皮质表面下方，可观察到毗邻脑回之间的短联合纤维（U形束）。U形束起源于枕上回下部，止于枕中回（图9）。枕中回与枕下回和枕上回与楔叶枕内侧之间存在一系列类似U形束的纤维（图10）。
图9. A.MRI-TI纤维束成像显示位于枕上回与枕中回之间的U形束。B.尸头解剖确认纤维束。SOG：枕上回；MOG：枕中回。
图10. MRI纤维束成像技术显示大部分U形束位于枕叶外侧皮质（A、B图）。C.尸头解剖确认纤维束。
视辐射前端起自丘脑外侧膝状体核，向外到侧脑室房部；向枕后走行，其后端至枕上回、楔回和舌回（图11）。
图11. A.视辐射起源于丘脑外侧膝状体核，环绕于侧脑室房部，向后走行，至枕上回、楔回和舌回。B.从外侧膝状体核（黑星）到枕上回的视辐射。SOG：枕上回；A：侧脑室房部；Th：丘脑；C：楔叶。
GQI成像技术显示，内侧纵束、垂直枕束和视辐射在枕上回内交叉。垂直枕束有一条从枕上回到枕下回的连接。在枕下回，垂直枕束与下额枕束和下纵束相互交叉。这些长程纤维束位于颞角、侧脑室房部、和枕角外侧（图12）。
图12. 视辐射与下额枕束（黄色）、下纵束（品红色）、内侧纵束（蓝色）和垂直枕束（橙色）的关系。A.MRI-T1矢状位成像显示上述纤维束的关系。B.MRI-T1冠状位显示内侧纵束、视辐射和垂直枕束在枕上回处纤维交叉。C.上述纤维束位于脑室外侧。SOG：枕上回；MOG：枕中回；IOG：枕下回；C：楔回；Ling：舌回。
内侧纵束与垂直枕束、枕上回和顶后回的纤维交叉（图13）。
图13. 内侧纵束与垂直枕束、枕上回和顶后回的纤维交叉。A.纤维束成像显示纤维束交叉。B.尸头解剖确认纤维束解剖。IPS：顶内沟；IPL：顶下小叶；STS：颞上沟；STG：颞上回；LOS：枕外侧沟；IOG：枕下回；SOG：枕上回。
最后作者指出，枕叶外侧皮质的功能复杂，包括物体识别、面部识别和运动感知，可能与皮质下白质束有关。利用尸头纤维束解剖和QGI技术证实枕叶外侧皮质白质束与毗邻脑回之间存在联系，具有良好的一致性。
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