沙特阿拉伯哈立德国王大学医学院放射科的Ghazi Alshumrani等研究在临床疑似颅内出血或经CT平扫显示颅内出血患者进行CTA检查的必要性。结果发表于2020年11月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Alshumrani G, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Jan;200:106379. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106379. Epub 2020 Nov 21.】
脑卒中是一类致死致残率极高的疾病。约20%脑卒中为出血性，出血性卒中的死亡率较高。影像学检查对脑卒中患者至关重要，除诊断外，在判断潜在病因和治疗方案上发挥重要作用。对于颅内出血患者来说，CTA是常用的成像技术。而且与其它血管成像有良好的相关性。文献资料指出，58%出血性卒中患者CTA检查的结果为阴性。因此，为避免CTA的辐射危害和造影剂的相关并发症，如何权衡利弊进行CTA检查是重要的议题。沙特阿拉伯哈立德国王大学医学院放射科的Ghazi Alshumrani等研究在临床疑似颅内出血或经CT平扫显示颅内出血患者进行CTA检查的必要性。结果发表于2020年11月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。该项单中心回顾性研究纳入2010年1月1日至2018年5月30日期间120例CT平扫确诊的，或高度可疑的出血性卒中、经CTA检查的患者资料。患者均采用64层CT增强扫描，获得的图像输入专用工作站后处理作多平面重建。研究目标局限于CTA动脉期检测到的异常，除外静脉窦血栓形成患者。CTA可以显示的内容有颅内血管正常、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、动脉夹层、血管瘤、发育性静脉畸形和海绵状血管畸形等以及与出血不相关的异常改变，包括动脉粥样硬化、狭窄和肿瘤。纳入的120例患者，平均年龄46.2岁，89例（74.2%）男性，颅脑外伤者21例（17.5%）。82.5%患者接受CTA检查，9.2%行颈部和颅内动脉CTA。其中，48.3% CTA正常，26.7%诊断为动脉瘤，8.3%为AVM。右侧血管异常者占56%，双侧异常占10%。颈内动脉（ICA）是常见的受累动脉，占15.8%，其次是大脑中动脉（MCA），受累率12.5%。
CTA检查的指征是非创伤性蛛网膜下腔出血或脑室出血，占31.7%；其次为非创伤性脑实质出血，占19.2%；外伤者占17.5%。24%非创伤性脑实质出血，伴或不伴蛛网膜下腔出血患者可能有潜在的动脉瘤或AVM。31.7% CT平扫未见出血的患者，55% CTA表现正常。42.1%非外伤性蛛网膜下腔出血患者可能存在颅内动脉瘤，18.4%有AVM。13%非创伤性脑实质出血患者可能患有动脉瘤。40%非创伤性脑实质出血伴蛛网膜下腔出血患者存在动脉瘤，10%为AVM。
47.6%创伤患者CTA正常，48.5%非创伤患者CTA正常。在非创伤患者中，CTA发现颅内动脉瘤和AVM比创伤患者多，差异均具有统计学意义（P=0.049）。创伤患者中，常见的受累动脉是ICA，占38.1%；而非创伤患者中，15.2%受累动脉为MCA（P=0.013）。
CT平扫显示无颅内出血的患者，CTA正常占36.8%；而在CT平扫显示有出血的患者中，CTA正常占53.6%。无出血的患者经CTA诊断动脉瘤的比例为23.7%，而在有出血的患者CTA诊断动脉瘤的比例为28%。CT平扫上无出血的患者中，有18.4%患者可能诊断得其它相关的血管异常，而在有出血的患者中则无其它相关的血管异常，差异有统计学意义（P=0.001）。
最后的结论为，CTA是一个有价值的诊断工具，可以确定43%的患者发生出血性卒中的原因。但由于较多病例CTA表现为正常或与出血无关，因此在选择患者进行CTA检查时应结合临床判断，以便减少辐射暴露的风险和静脉注射碘化造影剂的副作用。
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