面神经损伤引起面神经麻癖又称面神经瘫痪（简称面瘫），面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。根据面神经受损的程度，可分为完全性面瘫和不完全性面瘫；根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫；根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。

颅脑损伤中出现颅底骨折并不少见。颅中窝底骨折多以岩尖部骨折为主，占全部颅骨骨折的 15%～48%。在颅脑损伤中，大约 3% 伴有面神经损伤，在伤后有外耳道流血或脑脊液漏的患者中，约有 1/5 可出现不同程度的面瘫。根据患者头颅外伤史，结合临床表现包括周围型面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血，有时伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。不同程度的外伤性面瘫应首先通过定性诊断确定是完全性面瘫还是不完全性面瘫，临床上常用的分级方法是 House-Brackmann分级法，作为判断面瘫预后恢复情况的主要指标，它分为 6级。

面神经临床特点与受伤机制：面神经属混合性神经，其运动纤维经内耳孔进入颞骨岩部，走行于面神经管中，自茎乳孔出颅，进入腮腺实质内，并分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，分别支配面部的表情肌、颊肌、头皮和外耳的肌肉，颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌以及镫骨肌。感觉根支配舌前 2/3 味蕾，颌下腺及舌下腺。

当颅中窝颞骨岩部或乳突部骨折，尤其是与岩锥长轴平行的纵形骨折，易导致面神经受压、牵拉、撕裂，甚至骨块刺伤等，使面神经干受损出现早发或迟发型面神经麻痹，表现：伤侧额纹消失，闭目困难，鼻唇沟变浅，说话时口角歪向健侧，鼓腮或吹哨时漏气，角膜反射消失等，如果面神经损伤在鼓索神经近端，则出现同侧舌前 2/3 味觉丧失。

磁共振成像（MRI）和高分辨率CT（HRCT）是评价面神经病变的首选检查方法。当病变累及脑干部、脑池段及腮腺段时，MRI检查为首选；当病变位于颞骨时，HRCT为首选 。 MRI检查可显示面神经损伤的情况，如水肿、血肿、断裂等。HRCT薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在以及骨折线与面神经管的关系。

面神经损害的定位诊断主要有三种，仅在面神经完全麻痹时方有效，泪液分泌试验正常人两侧差别不超过 30%，如果相差一倍提示膝状神经节以上的面神经受损。味觉仪可检测味觉阈值，患侧较健侧高于50%者为异常，味觉消失表示面神经损伤在鼓索分支水平或以下。

面神经电生理检测是评价面神经功能的一种客观指标，经肌肉神经电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术，先后出现了神经兴奋性实验、最大刺激实验、F波、强度-时值曲线及时值测定、面神经电图或诱发肌电图、肌电图以及运动潜伏时和运动传导潜速率测定等方法，但目前在选择手术适应证上对定量指标仍存在争议，只有将电实验的结果与其他临床表现联系起来考虑才能做出正确判断。

创伤性面神经损伤的治疗，主要有手术和非手术治疗。面神经损伤的非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主，我国更多应用中草药制剂和针灸治疗，但其疗效评价缺乏更深入系统研究。激素类药物经研究证明可以减少渗出及水肿，有利于神经恢复。

神经营养药物可给予维生素B1和维生素B12等。断裂轴突的再生与修复能力对预后起决定作用，神经的损伤和再生是一个十分复杂的过程，需要局部微环境许多因素的协调作用，多种细胞因子参与其中。神经生长因子已广泛应用于临床，可以全身用药，也可以神经损伤局部用药，但具体应用方法及疗效存在争议。

神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。

面神经肌电图检查来判断面神经损伤程度，并以其减少＞90%作为手术主要标准，这一标准逐渐成为目前选择手术主要标准之一。手术入路的选择主要依据患者受伤部位以及患者的听力前庭功能选择，主要有以下三种：经中颅窝手术可以暴露面神经迷路段、内听道段及膝状神经节；经乳突和中耳手术可以暴露膝状神经节、鼓室段及乳突段面神经；若已丧失耳蜗和前庭功能，可以采用迷路入路达到暴露迷路段及内听道段的目的。手术方式较早时包括：肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化技术，近二十余年出现许多新技术应用，包括面神经减压术、面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、利用自体静脉套接吻合口并注入神经生长素、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。自体神经移植来源有限、困难且供区牺牲较大，限制了其广泛应用，但研究表明动物神经切取后经加工处理可能取代人体自体神经移植修复神经缺损，为面神经损伤修复提供了一种可能途径，具有潜在的应用价值，但在许多方面还需要继续研究。

面神经损伤的手术治疗目的在于不仅要获得面部的静态表情自然对称，更重要的是能保持表情运动时的对称与协调，哪些患者需手术探查，何时探查和怎样探查至今仍存在争议。认为伤后立即出现完全的面神经麻痹并伴有异常肌电图图像为手术指征，其他情况下主要依据HRCT和肌电图的结果。