韩国蔚山医科大学阿山医学中心神经外科的Byung-Jou Lee等比较25例患者在透视下与徒手将椎弓根钉置入厚度小于4mm的C1后弓准确性，结果发表在2020年9月的《Operative Neurosurgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Lee BJ, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Sep 15;19(4):429-435. doi: 10.1093/ons/opaa067.】
1994年Goel和Laher等报道寰枢椎固定技术以来，钉置入术成为主流技术。然而，有学者认为C1侧块被覆椎旁静脉丛，暴露时容易出血，并且侧块钉的头部靠近C2神经导致术后枕神经痛。2003年Tan等提出C1椎弓根钉技术。但是C1后弓狭窄，置入椎弓根钉并不容易，常在透视下方可安全置入。但是透视下置钉不仅费时，还会增加辐射曝光。韩国蔚山医科大学阿山医学中心神经外科的Byung-Jou Lee等比较25例患者在透视下与徒手将椎弓根钉置入厚度小于4mm的C1后弓准确性，结果发表在2020年9月的《Operative Neurosurgery》杂志。作者分析2012年1月至2019年4月间25例厚度＜4mm的C1后弓行椎弓根置钉术患者，包括透视下置钉10例，徒手置钉15例。患者术后均行CT检查，评估椎弓根钉位置的准确性。椎弓根钉准确性评估标准分为5级；A级：完全进椎弓根；B级：皮质破裂0-2mm；C级：皮质破裂2-4mm；D级：皮质破裂4-6mm；E级：皮质破裂大于6mm。A级和B级为置钉位置良好。作者从临床表现、随访时间、CT和MRI影像学表现、手术时间、估计出血量和手术并发症等对两组患者进行对比分析。透视下和徒手置钉的入钉点及过程并不相同。透视下置钉的入钉点在C1后弓与侧块的外侧缘和内侧边缘之间的中点垂直线上（图1）；在入钉点用1.8mm磨钻钻孔后，用直径2.5mm和3.0mm的磨钻逐层扩张并深入，最后置入3.5mm的螺旋钉（图2）。徒手置钉即直视下置钉，用4mm的扁平神经剥离子和吸引器推开椎动脉和C1神经根，完全暴露出C1椎弓根（图3）；探及椎弓根的内侧缘和外侧缘及其走行后，明确C1椎弓根入钉点和置钉方向。同透视下钻孔和逐层扩张相同，磨钻深度一般为26-30mm，在术前CT上可测量实际数据。
图1. A处为透视下C1椎弓根置钉点，B处为 C1侧块置钉点。
图2. 钻孔并逐层扩张后置入C1椎弓根钉（后弓厚度＜4mm）。
图3. 直视下，用神经剥离子和吸引器将C1神经和椎动脉推到一边，增加C1椎弓根的暴露范围。确定寰椎椎弓根置钉点，*为C1椎弓根。研究结果发现， 两组患者的手术时间、出血量和术前Nurick分级没有明显差异。在术后影像数据上，两组患者的固定钉和椎动脉的距离相差无差别。透视下置钉的置钉效果评级A、B、C和D级分别13颗、3颗、1颗和3颗；而徒手置钉的效果评级A、B和C级分别有28颗、10颗和1颗。因此，96.5%徒手置钉与80.0%透视下置钉的A级和B级效果在统计学上无显著差异（P=0.07）。两组患者均无椎动脉和神经根损伤等并发症，亦无翻修手术。
该研究表明，对于C1后弓厚度＜4mm的患者，徒手置钉可以做到与透视下置钉同样精确，直视下徒手进行C1椎弓根钉置入可行而安全。
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