病理特点
1. 脑脊液鼻漏指脑脊液经颅底或其他部位骨质缺损、破裂或变薄处，由鼻腔流出。
2. 按病因分，脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性，其中创伤性最为常见。
3. 创伤性脑脊液鼻漏分为外伤性及医源性。前颅底筛骨筛板和额窦后壁骨板薄，与硬脑膜相连紧密，外伤致骨板与硬脑膜撕裂，导致脑脊液鼻漏。额窦后壁骨折时脑脊液可经鼻泪管进入鼻腔，造成脑脊液鼻漏。中颅底骨质损伤蝶窦上壁可导致脑脊液鼻漏。医源性脑脊液鼻漏最常发生的位置为蝶窦。
4. 非外伤性脑脊液鼻漏包括肿瘤源性、先天性和自发性。自发性脑脊液鼻漏发病机制复杂，病因不明确。
选择检查的顺序
1. 高分辨CT是首选的影像检査方法，冠状面、矢状面重建可发现颅底骨质缺损，对颅底缺损的定位及确定手术入路很有帮助，但对软组织分辨率较差，无法清晰显示脑脊液的异常分布，不能明确脑脊液鼻漏的诊断。
2. MRI是一种无创检查方法，对脑脊液的显影较好，尤其是脑脊液水成像，可发现脑脊液连至对应鼻腔或鼻窦内，但对处于不活动期的脑脊液鼻漏无法发现，且不易观察颅底骨质异常。
图1.脑脊液鼻漏
CT冠状面骨窗示左侧前颅底骨质不连续(白箭)，邻近鼻腔上部可见软组织密度影。
图2.脑脊液鼻漏
A.CT冠状面骨窗示左侧蝶窦上壁局部骨质缺损(白箭)，蝶窦腔、左侧气化的蝶骨体从蝶骨翼突内可见软组织密度影；B.MRI冠状面水成像示左侧中颅底骨质信号不连续(黑箭)，可见颅内脑脊液高信号向下与左侧气化的蝶骨体及蝶骨翼突内高信号相连；C.MRI冠状面T1WI示左侧中颅底骨质信号不连续(白箭)，蝶窦左侧气化的蝶骨体及蝶骨翼突内可见略低信号影。
影像学表现
1. CT冠状面图像是显示前、中颅底骨折及骨质缺损的最好方位，薄层重建可提高小病灶的发现率。CT图像提示脑脊液鼻漏存在的征象为颅底与鼻腔或副鼻窦之间的骨质断裂、缺损同时可见邻近鼻腔或鼻窦内的积液或软组织影(图1、图2A)，从此征象可推测硬脑膜破裂区即漏口所在位置，从而提示脑脊液鼻漏的存在。对于颅底复杂骨折，在CT上判断漏口位置较为困难，需结合MRI共同观察。
2. MR1冠状面T2WI及水成像可显示脑脊液的连续性高信号，从蛛网膜下腔连至鼻腔或副鼻窦(图2)，从而提示漏口的位置，有时可发现硬脑膜连续性中断及脑组织疝出。
评价：
脑脊液鼻漏中影像学检查的目的是对颅底漏口进行定位。CT可多方位显示颅底结构，判断有无骨折或骨质缺损，从而间接判断硬脑膜破裂的部位。在不能确定漏口位置时，结合MRI检查，尤其是脑脊液水成像序列，可提高漏口的检出率。
作者丨鲜军舫等
编辑丨杨海
转自微信公众号—头颈医学影像联盟
