上一篇我们说到狭颅症（颅缝早闭）分为单纯颅缝早闭和综合征性颅缝早闭这两大类，今天我们就先来聊聊单纯颅缝早闭。

正常情况下，新生儿存在额缝、冠状缝、矢状缝和人字缝。颅缝是纤维性连接，相当于颅骨的生发中心，在新生儿出生时颅腔容积是成人平均值的一半，到两岁半时达到成人颅腔容积的三分之二，这期间颅腔容积的扩大依赖于以骨缝为中心颅骨的生长。一旦颅缝发生了提前闭合，颅腔的扩张随之受限，即发生颅缝早闭，就是常说的狭颅症。

理解颅缝早闭，首先要明确颅骨生长的规律：一，颅骨生长的方向和颅腔扩张的方向一致；二，颅骨生长的方向垂直于骨缝。

矢状缝早闭是最常见的颅缝早闭，根据颅骨生长规律，矢状方向上骨缝闭合，颅骨/颅腔就不能向两侧扩张生长，但其他骨缝仍然生长，以代偿矢状缝闭合的影响，导致前后径增大，头颅外形明显变长，这种现象也叫做舟状颅。

冠状缝分为两种情况，一种是全冠状缝早闭，一种是单侧冠状缝早闭。

全冠状缝早闭后，颅腔不能向前后径扩大，整体颅腔左右径增加，并且顶部容积扩大。

如图左侧是全冠状缝早闭的孩子，前额短小，顶部隆起，枕部基本与颈项平齐，相对于右侧正常儿童，变化一目了然

从垂直方向看，全冠状缝早闭的孩子，这种现象也叫做短头畸形

如果是一侧冠状缝早闭，发生闭合的那一侧颅腔扩张受限，但对侧仍然正常扩张，可以导致双侧颅腔的不一致，健侧前额凸出，甚至眼眶顶不一致，出现双眼不在一条水平线上，外观上影响很大，国外将此类患儿称为“小丑面容”，这种小丑不是滑稽的小丑，是那种暗黑系的小丑，对五官的影响很大。

如图：

额缝发生早闭后，额部颅骨不能沿垂直于额缝的方向生长，颅腔发育受限，额缝处呈尖棱凸起，表现为类似三角形头颅的畸形。

冠状缝和额缝的早闭，对额叶发育影响较大，如不及时干预，对孩子远期的智力、认知有明显的损害。

双侧人字缝闭合在非综合征性颅缝早闭中比较罕见，如果发生，枕部颅腔发育将受到严重影响，随之代偿的表现是明显膨隆的额部

如图:

单侧的人字缝闭合后，和单侧冠状缝闭合类似，患侧颅腔发育受限，健侧代偿扩张，头颅外观不对称，甚至呈现斜头畸形。

如图右侧人字缝闭合后，右侧颅腔发育受限，左侧代偿扩张，头颅垂直径向左偏斜

下一次，将讨论综合征性颅缝早闭的特点

这些是本人从事儿童神经外科的一些体会，本文主要进行科普教育，欢迎提出宝贵意见。