脑深部电刺激术（DBS）日间/加速康复外科（ERAS）标准化操作流程（SOP） - 脑医汇 - 神外资讯

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，我国65岁以上人群总体患病率为1.7%，给家庭和社会都带来了沉重的负担。帕金森病早期可以进行药物治疗，但药物治疗蜜月期过后，患者会出现剂末效应、开关现象及异动症等运动并发症使得药物治疗效果逐渐减弱，脑深部电刺激术（DBS）已经成为中晚期帕金森病外科治疗的金标准，其可以明显的改善帕金森病患者的运动症状，提高生活质量。

加速康复外科（ERAS）是指为使患者快速康复，深度优化改进手术操作流程，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以提高手术质量，缩短手术时间，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，其核心内涵为提高手术质量，缩短手术时间，减少围手术期并发症，减少患者围手术期应激反应。

山东大学齐鲁医院神经外科李卫国主任医师、马翔宇副主任医师在李新钢主任医师、李刚主任医师和徐淑军主任医师的指导下，依据以往DBS手术治疗帕金森病患者术后恢复情况，与麻醉团队、护理团队充分交流沟通了应用日间手术/加速康复外科理念实施DBS手术的可能性，制定了脑深部电刺激（DBS）日间/加速康复外科手术（ERAS）标准化操作流程体系（DBS-ERAS-SOP），并常规开展了DBS日间/ERAS手术。

该体系除了DBS-ERAS-SOP外，另附以下4部分内容：

1.脑深部电刺激术日间手术加速康复外科患者及家属注意事项：协助指导患者家属更为便捷的完成术前评估及检查。

2.山东大学齐鲁医院神经外科帕金森病DBS术前诊断标准及手术指征核查表：协助手术医师团队严格把握患者手术指征。

3.齐鲁医院神经外科DBS治疗帕金森病病史询问及体格检查操作流程：协助住院医师术前更加高效且高质量的完成患者病历，排查手术禁忌症。

4.脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0：为本体系的核心内容，协同外科医师、麻醉科医师、手术室护理团队更加流畅的完成DBS设备植入操作。

制定DBS-ERAS-SOP的必要性和理论基础

实现DBS患者加速康的关键在于提高手术质量，减少手术并发症。手术质量无法保证，手术并发症多，则患者的加速康复则无从谈起。日间手术应在保证患者安全的前提下，减少患者围手术期应激反应，以缩短患者住院时间。DBS手术不同于传统的神经外科手术，这种手术方式需要熟练掌握Leksell头架、手术计划系统、微电极记录系统等新型手术设备的应用；对操作精度要求极高；手术步骤多，过程较繁琐，任何操作失误都将影响手术效果，这就需要一个训练有素的神经外科团队，还需要神经内科、手术室、麻醉科、影像科、信息中心通力配合。DBS手术的核心任务为电极精准植入靶点，减少不良事件，提高手术效率。DBS涉及术前评估-手术治疗-术后恢复及程控三大环节，是多方参与的多步骤操作的手术，是多学科诊疗模式的典型代表病种。人非圣贤孰能无过，为了尽可能将手术操作可能出现的“意外状况”降到最低，是每个DBS团队所面临的首要任务。制定完善的、书面化的DBS手术SOP是提高手术质量，减少手术并发症，协调统一DBS团队每一位成员通力配合、共同推进手术进程的关键。

我们团队自2015年初步建立并推广了“山东大学齐鲁医院神经外科DBS标准化手术流程（SOP）”，近几年随着手术量的增加，我们对DBS手术操作又进行了深度改进优化，将DBS手术由原来的4-5个小时，缩短至2-3个小时，目前，一天进行两台DBS手术下午3点即可完成所有手术操作，手术效率、靶点定位准确度及手术效果均有明显提高，这次发布的为改进后的脑深部电刺激术标准化操作流程-Ver.2.0版本供各位同道借鉴参考，不同的手术团队应结合自身情况制定适合自己团队的SOP。

华罗庚教授提出的统筹方法是一种安排工作进程的数学方法。它的实用范围极广泛，在企业管理和基本建设中，以及关系复杂的科研项目的组织与管理中，都可以应用。任务多了，几百甚至几千个任务，且任务之间的关系错综复杂，千头万绪，往往出现“万事俱备，只欠东风”的情况，这样就不利于提高工作效率且容易出错。

团队协助过程中，每个人必须明确自己在每个阶段的任务目标，这样才能通力协作，共同推进任务的进程。传统的火车是由火车头牵引车厢前进，速度慢；高铁动车组列车每节车厢均有动力，可以实现高速行驶。同样的道理，DBS手术中团队配合尤为重要，如果仅仅依靠一个人（主刀医师）带动团队，往往效率慢，容易出错，且团队带头人和团队成员都会心力交瘁，如果团队中的每个成员在手术过程中任务清晰，目标明确，则可以实现团队高质量、高效率完成手术。

综上所述，脑深部电刺激术（DBS）加速康复外科（ERAS）标准化操作流程（SOP）体系的建立可以帮助手术团队更好的完成DBS日间手术，充分体现“提高手术质量，缩短手术时间，减少患者围手术期应激反应”的ERAS理念的内涵；提高植入精度的同时减轻对患者的创伤，减少术中不良事件及术后并发症的发生，缩短住院时间。我们团队现委托神外资讯将DBS-ERAS-SOP分享给神外同仁，内容仅代表个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正，其他网络媒体转载，请务必注明出处。我们团队希望可以和全国同道一起共同推进ERAS理念在DBS手术中的推广，更快更好的服务广大帕友。

脑深部电刺激（DBS）日间/加速康复外科手术治疗帕金森病门诊咨询

李卫国：周二上午神经外科三诊室 18560085751

马翔宇：周二下午神经外科三诊室 18560085765

李卫国

山东大学齐鲁医院

医学博士，硕士研究生导师，山东大学齐鲁医院神经外科副主任，主任医师。

工作方向：功能神经外科亚专业：运动障碍性疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、梅杰综合征等）、癫痫的外科神经调控治疗、内镜治疗面肌痉挛及三叉神经痛。主要社会任职：中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经调控青委会委员、山东省老年医学学会神经调控与电生理专业委员会主任委员、山东省抗癫痫学会常务理事、山东省健康管理协会神经调控专业委员会副主任委员、山东省医师协会神经调控专委会常委、山东省医学会神经外科分会功能疾病学组委员。

马翔宇

山东大学齐鲁医院

山东大学齐鲁医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师。

山东省医学会神经外科学分会青年委员会委员，中华中青年神经外科医师联合会常委，山东省老年医学会神经调控与神经电生理专业委员会副主任委员，中国医师协会神经外科分会医学英语教育与培训专家委员会委员。山东大学齐鲁医院神经外科学博士，国家“建设高水平大学项目”美国阿拉巴马大学伯明翰分校联合培养博士，荷兰乌特勒支大学医学中心访问学者，山东大学基础医学院免疫所博士后。

以负责人身份获国家自然科学基金、山东省博士基金、济南市临床科技创新计划及中国博士后基金各1项；以第一作者或通讯作者发表SCI论文12篇，《中华神经外科杂志》10篇。制定并推广了多种神经外科手术的标准化操作流程（SOP），并在国内外期刊及“神外资讯”发表。目前主要从事DBS手术治疗帕金森病等运动障碍性疾病、单纯神经内镜下微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛等颅神经疾病、微侵袭手术治疗垂体腺瘤、脑膜瘤、胶质瘤及听神经瘤等颅脑肿瘤。

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