本病例由上海德济医院癫痫中心龚德山副主任医师、张翠荣副主任医师、尚丽副主任医师、龙绮婷副主任医师提供，张玮博士、刘兴洲教授指导。欢迎阅读、分享！
2008年3月（25岁），清醒状态下，对“自己房间突然感到陌生”，发呆，“enen”发声，四处走动，持续大约1分钟，发作后无不适，当天发作数次，此后反复发作。此后发作表现为：发呆、“yaya”发声、双手不自主动作，有时伴有四处走动，每次持续1-3分钟，1次/周→数次/天，清醒期（80%余）伴有先兆：80%表现为目前所发生事情的熟悉感，近20%表现为熟悉环境的陌生感。熬夜、工作压力大容易诱发。曾有2次GTCs（漏服药物）。
术前服药：奥卡西平600mg bid，开浦兰0.75g bid。
母孕期及围产期：正常。生长发育：正常，大学本科毕业。
1986年（3岁），发热，热峰39℃，持续5天，发热2天后“意识不清”2-3小时，间隔数小时后，再次出现“意识不清”2次，每次2-3分钟。住院治疗1周，当地诊断“肺炎”。
图2. 头皮脑电图提示清醒期癫痫样放电，右侧半球，颞区为著
图3. 头皮脑电图提示睡眠期癫痫样放电，右侧半球，颞区为著
图4. 头皮脑电图提示发作期：右侧半球低波幅快节律→右侧半球棘-慢波著
- 监测到8次癫痫临床发作，表现为先兆（熟悉的体验感）→自动运动（口、手）→面肌肌张力障碍à植物神经症状（面部发红）→发声（惯常发作），发作期脑电图（图2）考虑起始右半球著。
图5. 头颅MRI提示：右眶额、颞极、杏仁核、海马、右侧岛叶、前环岛沟高信号，右侧海马信号高、萎缩
图6. 头颅PET-MRI提示右侧眶回（内侧眶、前眶），右侧额上沟，右侧颞极、颞叶内侧结构、右侧岛叶（岛前小叶、前环岛沟）
经过上述术前评估，结合病史，考虑致痫区位于右侧边缘系统，右侧颞-岛叶受累为主，左侧颞岛及右侧眶区、额叶内侧面需鉴别，且影像学提示异常信号范围较广，需要颅内SEEG，需要通过立体定向脑电图确认致痫区及其范围。在提出工作假设基础上，根据“解剖-电-临床关联”的设计原则，确定SEEG植入方案（图7、图8）。
图7. SEEG植入方案及植入计划，以右侧颞-岛叶为主，覆盖右侧眶额、右额相鉴别
图8. SEEG植入方案及植入计划，主要是鉴别左侧颞-岛叶
（1）发作间期（图9）：在右侧海马、杏仁核电极触点，左侧海马、杏仁核电极触点可见大量高频振荡（大于300Hz）、多棘波、棘-慢波；在右侧内嗅皮层、眶区、岛叶电极触点可见少量棘-慢波。
图9. 间歇期：在H’1-3, J’1-2, A’1-5, H1-4, A1-7电极触点可见大量高频振荡（大于300Hz）、多棘波、棘-慢波；2. 在B’1-3, E’1-7, O’1-3, V’1-2, Y’1-5电极触点可见棘-慢波
（2）发作期脑电图（图10）所示，右侧海马、杏仁核电极低波幅快节律→右侧眶区、岛叶电极低波幅快节律→棘-慢波。
图10. 发作期：提示癫痫发作起源于右侧海马（全段）、杏仁核
根据对上述资料的综合评估，设计外科切除计划（图8），并实施外科手术。
图11. 癫痫外科切除计划，右侧颞前叶+颞叶内侧结构全段
图12. 术后MRI：提示右侧颞前叶+内侧结构全段完整切除
图13. 术后复查脑电图：右侧前头缺损节律，未见癫痫样放电
颞叶癫痫如果无创评估非常明确，没有颞叶外受累的证据就可以直接切除，该患者发作有明显的植物神经症状（面部潮红），术前PET-CT低代谢的范围涉及到同侧的后眶、岛叶，无创评估阶段没有办法确定后眶、岛叶是否需要切除，我们选择了先做SEEG，SEEG置入后明确了患者海马全段受累，后眶、岛叶低代谢考虑是继发性改变，最后手术计划是切除右侧颞前叶+杏仁核和海马全段。患者目前已经术后3年，无癫痫发作，脑电图恢复正常了。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
