耿某某，男，44岁，以“摔倒后头晕头痛十天、走路不稳一天”为主诉入院。伤后感头晕头痛，无恶心，无呕吐，未行诊治；入院一天前自感走路不稳就诊，查体：神志清、精神差，格拉斯哥评分约14分，双侧瞳孔等大等圆、直径约3.0mm、光反射迟钝，颈项强直，右侧肌力5级、肌张力不高，左侧肌力4级、肌张力不高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。入院前头颅CT示：右侧硬膜下血肿、多发脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血。

入院前CT

入院后MRI

入院前CT示：中线结构偏移明显，约13.35mm,脑挫裂伤、水肿明显

三维重建额部脑内血肿5ml+硬膜下血肿约31ml(不包括挫裂伤+水肿)

患者对答切题，对时间、地点、人物无误。

1、继续非手术治疗，但其脑疝已形成、中线偏移明显，担心颅内压进一步升高、脑疝进一步加重突发病情变化；2、开瓣血肿、脑挫裂伤清除术又考虑其症状、体征与影像学检查呈非同步表现，症状+体征＜影像检查。患者外伤已十天，综合考虑后拟在3D下微创穿刺置管额部血肿+右侧硬膜下血肿钻孔置管引流术。

设计避开额窦的额部血肿3D导板定位下微创穿刺置管引流、右侧颞顶部钻孔置管引流手术方案。

术中经额3D导板下置管额部血肿、缓慢抽吸出暗褐色血肿混杂少许挫裂伤脑组织约5ml，右侧颞顶部钻相邻两孔后咬骨钳扩大呈一长条状骨孔：1、便于悬吊硬脑膜，避免形成硬膜外血肿；2、置入引流管角度偏小，避免误入脑内。成功置管后约30ml血肿液+黑色血肿块冲洗而出。

术后第一天CT复查

观察术后三维重建的颅骨骨孔

内面观察，可见引流管紧贴颅骨

引流管与颅骨的关系

经治疗10天后CT复查，可见中线结构回复。患者GCS 15分。