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手术信息：
时间：2020-11-21
术者：徐州市中心医院卒中中心血管内治疗团队（傅新民 马庆防 平蕾 朱明辉 吴宇鹏）
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患者信息：
患者朱某，男性，69岁，因“被发现神志不清肢体活动不能6小时”到院。患者2020-11-20晚上10：30左右家属发现患者突发神志不清，言语不能，肢体活动不能，家属遂来我院急诊（01：02到达急诊科），急查头颈联合CTA提示基底动脉闭塞，03:25左右请我科傅新民主任会诊，建议家属急诊取栓，考虑基底动脉主干病变，经与家属沟通后，同意行急诊血管内取栓治疗。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射迟钝。双侧角膜反射存在，双侧睫毛反射存在；双侧鼻唇沟基本对称。双侧水平玩偶征阳性，双侧垂直玩偶征阳性。压眶痛刺激四肢可屈曲；右侧巴氏征（+）。NIHSS评分31分，GCS评分6分（E1V1M4）。发病前MRS 0分。
诊断：急性脑梗死（后循环，基底动脉）。
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术前CTA＋灌注成像
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手术过程：
常规穿刺右侧股动脉后置入8F血管鞘，125多功能管+8F Guiding同轴技术，将Guilding送至左侧椎动脉开口附近，显示左椎动脉V4段以远完全闭塞处，左椎动脉开口重度狭窄约90%以上，起始段迂曲、成角，
考虑左侧椎动脉开口重度狭窄，成角厉害，8FGuiding难以通过左侧椎动脉狭窄段。进一步行右头臂干动脉造影示右椎动脉开口狭窄约50%，基底动脉远段未见显影。
至于为什么选择抽吸管抽栓，而不是选择支架取栓，来自于如下的判断：该患者左侧椎动脉开口重度狭窄，右侧椎脉开口也有50%狭窄，造影基底动脉闭塞，头端较平整，且患者既往房颤病史且症状突发昏迷，可能是心源性栓子脱落造成基底动脉闭塞，椎动脉开口-基底动脉串联病变可能性不大。
引入ACE 60血栓抽吸系统，置于右椎动脉V3端，路途下微导管、微导丝配合进入到基底动脉末端并造影显示栓子位于基底动脉末端，抽吸导管贴近血栓，抽吸行取栓，取出大量血栓，血栓长度约10mm。
复查血流复通，基底动脉中段虽有明显狭窄，但血流能维持，结束手术。
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病例难点or 亮点：
椎动脉起始段迂曲、成角
基底动脉狭窄闭塞血栓负荷量大。
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个人感悟：
血管闭塞的性质的判断，要结合病史，闭塞段的位置、形态等综合判考虑。
基底动脉血栓栓塞，抽吸安全、高效；基底动脉原位狭窄闭塞伴大负荷量血栓的，抽吸仍然是安全、有效选择。
傅新民教授
主任医师、硕士研究生导师
徐州市中心医院卒中中心病区科主任
在徐州最早开展取栓、国内较早开展取栓、颅内支架
徐州市医学会神经介入学组组长
澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院访问学者
中华医学会神经介入专委会委员
江苏省脑卒中学会神经介入专委会委员
江西省卒中预防与控制专业委员会常委
江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员
徐州市神经病学专业委员会副主委、脑心同治专业委员会副主委
江苏省、徐州市医疗事故鉴定专家
发表SCI、核心论文数十篇，科研科题6项
