患者朱某某 ，女， 48岁，因“头晕伴左上肢麻木20天”入院。 

患者20天前无明显诱因下出现头晕，为头部昏沉感，无头痛，无耳鸣，无恶心呕吐，外院输液后症状未见好转，遂就诊我院，门诊拟“头晕待查”收入院。

神清，语明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向活动如常，面部感觉对称，双侧额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。

入院后给予DSA检查提示右侧脉络膜前动脉动脉瘤，脉络膜前动脉（AChA）起源于瘤颈位置，根部纤细，极易闭塞，告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等，患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。

DSA示：动脉瘤位于右侧颈内动脉末端，脉络膜前动脉由动脉瘤颈发出，起始部非常纤细，呈“靴型”，瘤体长约3.4mm，瘤颈约2.5mm。

患者右侧脉络膜前动脉瘤诊断明确，大于3mm，不规则。手术指征存在；患者为未破裂动脉瘤，位置较深，暴露困难，此区域有很多穿支血管需小心仔细分离并保护好，尤其是脉络膜前动脉，一旦误夹将出现灾难性后果，最重要的是要在分离过程中获得足够的操作空间，确保沿着瘤夹叶片的整个路径一览无余，穿过瘤夹叶片的间隙应能观察到动脉瘤颈，流入及流出血管，瘤夹叶片。

术中见动脉瘤颜色通红，壁菲薄，脉络膜前动脉由动脉瘤颈发出，该血管与瘤壁粘连紧密，给予小心分离，保留完好，分别使用三枚动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤，术中探查见载瘤动脉，细穿支动脉均保留完整通畅。

术后次日复查头颅CT，动脉瘤夹在位，未见出血

术后一周的CTA：

患者术后情况：

患者术后神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，四肢肌力，肌张力正常。

脉络膜前动脉（AChA）起自颈内动脉后外侧壁，有可能是两条或双干（该患者就是两条），分为皮质支和中央支，分别供应海马，海马旁回及内囊后支苍白球等，起始后经视束的下方向后，终止于颞角内的脉络丛，闭塞后可出现不同程度的神经功能障碍，包括对侧偏瘫，偏盲及偏身感觉障碍。

该例患者开颅夹闭的难点在于术中对动脉瘤的显露，包括载瘤动脉，穿支血管及动脉瘤形态的完整显露，这样才能避免误夹，显微手术治疗未破裂无症状性的动脉瘤的致死率和致残率分别为1%与4%，手术相关并发症主要与动脉瘤的占位效应，蛛网膜下腔出血，动脉瘤体积，形态和患者高龄相关。