寒假已至，幼儿园、中小学大都因疫情原因提早放假，幼儿校外活动明显增多，校外安全不容忽视，各种意外情况随时发生，提醒各位家长朋友做好各种安全防范。一旦意外发生，轻则家长担心受怕、重则遗留各种后遗症状，终其一生在痛苦和自责中度过，而患儿则可能改变一生、心理疾病陪伴终生。话题虽然过于沉重，但是安全重于泰山。
近日，我科收住一例6岁的“小佳妮”患者，意外伤害后致颅骨粉碎性、凹陷性骨折，合并硬膜外血肿，术前应用3D Slicer三维重建颅骨模型，在三维状态下详细了解颅骨粉碎性、凹陷性形态，并模拟预演真实手术过程，通过手术的预演，让参加手术了医师了解手术意图，从只有主刀医生明白手术过程到整个手术团队明白手术过程，极大的节省了手术时间、提高了手术安全性。在手术时，通过术前的三维手术预演，在手术中清除了硬膜外血肿、整复了凹陷的颅骨、复原了粉碎的颅骨，避免了术后的颅骨缺损，完美实现了术前意图。“小佳妮”意外导致颅脑损伤，实属不幸，但又因临床3D Slicer的应用而避免了些许遗憾。随着3D Slicer在临床应用的越来越广，相信会有更多的患者因此而受益，在不幸的同时又因临床技术的发展和3D Slicer应用而减少些许遗憾。
“小佳妮”，女，6岁，意外致伤3小时入院，呕吐一次，为胃内容物，患儿呈嗜睡状，双侧瞳孔无异常，左侧颞部有一长约4cm创口，创口周缘可触及凹陷性骨折边缘。
入院时颅脑CT：可见颅骨粉碎性、凹陷性骨折，部分碎骨片游离、进入颅内，硬膜外血肿。
三维重建，可见颅骨碎裂、缺损
术前模拟从颅内观察，可见碎骨片进入颅内
术前依据三维重建凹陷性骨折区域，设计头皮切口（红色为设计头皮切口线）
术前模拟整复凹陷性骨折，需要游离骨瓣大小（绿色部分），并预置钻孔一枚，在铣刀下游离骨瓣。
模拟游离骨瓣大小，包裹了进入颅内的碎骨片
术中依据术前预演头皮画线，设计手术切口
依据头皮切口手术，可见凹陷性骨折明显，游离骨瓣，取出颅内碎骨片，行凹陷性骨折整复术，并把大块游离碎骨片原位固定，保留了颅骨的完整性，避免了大块颅骨缺损。
术前拟游离的骨瓣与术中游离的骨瓣对比，完美实现术前意图
术中清除硬膜外血肿，硬脑膜上活动性出血点给予止血，悬吊硬脑膜。
整复后骨瓣复位、固定，达到了术前的解剖复位
术后CT复查，骨瓣复位良好，硬膜外血肿清除干净
术后三维重建，骨瓣复位良好
三维重建内面观，整复良好，内表面光滑
患儿正在康复中......
患者只是医生工作中的匆匆过客！医生确是患者生命中的转折点！
——复旦大学附属华山医院张文宏
从所周知，由于小儿神经的特点（包括：脑血流及脑代谢，颅骨发育，神经系统发育）在诊断、治疗及预后上与成人有着较大的区别，对专业的要求更高。小儿神经外科也随着三维数字可视化软件在临床的应用而快速发展，术前可以将患儿的临床二维影像转化为三维图像，通过相关CT、MRI等数据模拟设计头皮切口、开窗骨瓣，模拟手术路径，使术者精准定位、手术操作得心应手，从而节省手术时间、减少手术创伤，到达个体化治疗，使患者获益良多、年轻医生缩短成长曲线，三维重建作为一种三维影像还原技术,给临床医生提供一个直观、立体的图像,解决了医生“看的更清”的问题。
3D数字医疗在神经外科所带来的优势将是：术前规划准备充分；辅助定位精准手术；手术时间缩短；手术风险下降、手术质量提高；手术创面缩小；手术恢复时间短；医患沟通方便顺畅；可教学教具模拟练习。三维影像重建技术的发展将是最接地气的精准医疗技术，必将在神经外科临床中大放异彩。
