■ 开篇辞
神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献，国产自研产品层出不穷，不断为临床提供解决方案，服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊，专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言，分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。
精术配利器，时时打磨之。加奇生物Jasper®弹簧圈作为颅内动脉瘤介入栓塞治疗的经典代表，其产品的研发和改进，自上市以来一直倾听临床的声音，不忘创新的初心，从而得以焕然“益”新，柔顺稳进。
患者基本信息
陈XX，女，59岁
因突发昏迷8小时余，于2020年8月1日20:33住入我院。
简要病史
既往高血压病史20余年，平素规律服用降压药，诉血压控制可。
既往多发性骨髓瘤病史2年余，规律口服药物，定期复查。
入院查体情况
HH2级。
术前影像学检查结果
术前造影结果
造影见前交通动脉瘤，大小约6.8mm×4.8mm，颈宽4.2mm，动脉瘤呈分叶，瘤顶及瘤颈处见共3个子囊，右侧优势供血。
初步诊断
前交通宽颈动脉瘤，有分叶。
1. 病人前交通动脉瘤形态上主体有两个分叶，呈宽颈，右侧优势供血，左侧A1段造影未见显影。治疗上既要保证分叶子泡的栓塞，还要保证双侧A2段的通畅。开颅夹闭是比较好的选择，但患者及家属拒绝开颅手术。要求采用介入治疗。
2. 动脉瘤颈累及双侧A2的范围差不多，但右侧A1向左侧A2的角度更大，弹簧圈导致左侧A2狭窄或闭塞的可能性更大，支架置入左侧A2优先保护。
3. 支架辅助后弹簧圈微导管头端形态固定，主体是两个分叶，故采用双微导管，塑型不同形态，分别导入两个分叶。
4. 支架选择可考虑Enterprise、Leo-baby、Solitaire、Neuroform Atlas。其中Enterprise和Solitaire支架微导管均需要内径0.021（in），远端外径2.3F。而Leo-baby和Neuroform Atlas支架微导管只需内径0.017（in），远端外径1.7F。Leobaby编织支架可适度推送更多的覆盖瘤颈，Atlas为雕刻支架，径向支撑力更好，不用担心打不开。三根微导管如果都是1.7F，对A1影响小，容易到位，可比较轻松通过6F 支持导管；如果选择2根1.7F+1根2.3F，微导管到位要困难一些，并且通过6F支持导管困难，并且可能相互干扰。
5. 结合我院具体情况，选择Leo-baby支架。
6F Envoy
Headway-17微导管×3
Synchro-14微导丝×2
2.5mm×18mm Leo-baby 支架
Axium™ 弹簧圈×5（4mmX12cm 、5mmX15cm、2mmX6cm、2mmX6cm、2mmX4cm）
Jasper®弹簧圈×5（3mmX8cm、3mmX8cm、3mmX6cm、2mmX8cm 、2mmX6cm ）
HydroCoil弹簧圈×1（1.5mmX3cm）
将6F支撑导管在导丝导引下送入右侧颈内动脉，做路图。
在Synchro-14微导丝导引下，将Headway-17微导管送入右侧大脑前动脉A1段，经前交通送入左侧A2段。在另一根Synchro-14微导丝导引下，将Headway-17微导管置入右侧大脑前动脉A1段。
反复调整，小心导入动脉瘤内向上的分叶中，造影确定后将4mmX12cm Axium™弹簧圈送入动脉瘤内，调整弹簧圈，瘤颈宽，弹簧圈无法稳定。
在Synchro-14微导丝(美国史赛克）导引下，将另一根Headway-17微导管置入右侧大脑前动脉A1段。反复调整，小心导入动脉瘤内向下的分叶中，将5mmX15cm Axium™弹簧圈送入动脉瘤内，调整弹簧圈。
重复上述操作，依次置入Jasper®弹簧圈3mmX8cm、3mmX8cm、3mmX6cm、2mmX8cm、2mmX6cm；Axium™弹簧圈2mmX6cm、2mmX6cm、2mmX4cm；MicroVention 1.5mmX3cm HydroCoil弹簧圈。
瘤颈宽，无法稳定，将2.5mm×18mm Leo-baby支架半释放，适当推拉，覆盖动脉瘤颈，再次调整弹簧圈，见弹簧圈稳定并解脱。
病例总结
1
动脉瘤分叶且宽颈，支架辅助双微导管技术（三微导管）是很好的选择，但要求双微导管塑形准确，要分别进入不同的分叶中。Headway-17微导管塑形后稳定性好。
2
采用三微导管技术，要考虑6F支撑导管是否可顺利通过三根微导管，可采用更粗的支撑导管，或者双侧置鞘，置入2根支撑导管。
3
Leo-baby支架是编织支架，只有充分打开才可形成较强的径向支撑力，所以在采用半释放技术时动脉瘤内弹簧圈不可过于致密，尤其是当有部分弹簧圈突入载瘤动脉瘤时，再释放Leo-baby很容易导致支架打不开，建议先释放Leo-baby再做进一步填塞。适度推拉，可使支架充分贴壁。
4
对于急性期支架置入后抗血小板的问题，不同的中心有不同方案，有术前给予阿司匹林和氯吡格雷负荷量，也有术中给予Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，术后口服阿司匹林和氯吡格雷。我中心目前采用后者。
5
因为动脉瘤是分叶状动脉瘤，带子囊，需致密栓塞。成篮以后，用加奇Jasper®弹簧圈继续做后续填充。通过此例动脉瘤栓塞，显示Jasper®弹簧圈同时栓塞分叶带子囊动脉瘤过程中尤其表现完好，可以很好钻孔进入子囊，对子囊进行安全栓塞。支架是编织支架，在支架半释放过程中，反复调整弹簧圈显示Jasper®弹簧圈抗解旋及填塞过程中均变现优异。
甄勇
苏北人民医院
