患者74岁，男。因右眼突出半年来诊。查体：神志清楚，GCS15分，自主睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧眼球红肿，突出明显，无眼角偏斜，无视力视野下降，眼球活动好，无感觉运动面部不适，四肢肌力正常。
检查：颅脑MR：右侧眶内球后-眶上裂-中颅窝底占位，脑膜瘤？海绵状血管瘤？
初步诊断：眶内-海绵窦区占位。
治疗计划：混合现实辅助肿瘤切除并眶减压术
3DSlicer三维重建后利用Hololens2进行术前的观察，明确眼球、前颅底、前床突、视神经、视神经管、眼动脉、颈内动脉、海绵窦区组织和肿瘤解剖关系，辅助手术。
获取患者的CTA及MR影像数据，格式为无压缩DICOM。参数为512×512矩阵扫描，层厚为2mm。
将数据导入3DSlicer中，通过Elastrix模块对CTA及MR进行配准，通过SEGMENTEDITOR模块对血管、肿瘤及颅骨进行重建。
基于上步三维重建结果，制定经眶颧入路眶内-视神经管-海绵窦肿瘤切除。对颅骨进行打孔标记，并进行切割分离，打开右侧翼点-眶上及眶外侧区域，暴露视神经管及眶上裂，查看眼动脉及颈内动脉走向，明确三叉神经及外展神经切记，然后利用岛屿进行分离骨瓣，剪切颅顶骨方便直观展示颅底和肿瘤结构。最后将三维模型保存为OBJ格式文件。
将OBJ三维模型导入Unity中，将模型调整合适的窗口位置，调整模型大小和摄像机位置，设定好颜色，并利用微软提供的SDK进行布局编辑后打包成场景文件。通过VisualStudio进行编译后上传到Hololens中，亦可通过服务器进行远程共享，下载后使用。
设置Hololens2的网络，校对瞳距后，打开上步导入的三维模型，通过手势控制模型调整到合适的位置然后通过按钮对模型进行微调，对模型的平移、缩放和旋转进行适度的调整，使其最终能够适合术者观看到手术中的重要解剖结构。可利用局域网进行手机、电脑及多个Hololens终端同步，方便术者和手术参与者进行讨论交流。
手术
患者全麻后，腰大池穿刺置引流管，头架固定。取右侧额颞切口位置，常规消毒铺巾，依次切开皮肤，皮下肌肉，剥开骨膜，保护眶上神经，分离颧弓，铣刀取下游离骨瓣，约6×5cm大小，充分暴露眶上、外侧壁。硬膜外分离至中颅底，腰大池减压后暴露前颅底、眶上壁、前床突、颈内动脉与海绵窦部，见肿瘤组织突破眶上裂并侵蚀至中颅窝海绵窦，切除肿瘤组织送病理，磨除前床突可见视神经管外侧被肿瘤侵蚀部分肿瘤鱼肉样，质地脆，边界尚清。保护视神经、动眼神经、眼动脉，打开眶筋膜，暴露球后组织及肿瘤，于上直肌及外直肌间隙内切除肿瘤。缝合眶筋膜，自体组织重建前颅底及球后组织结构。生理盐水冲洗干净，清点脑棉无误，连接片回置骨瓣并固定，依次缝合颞肌及筋膜关颅。
END
