前 言
2015年，新英格兰医学杂志5项随机对照试验的发布均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者，以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。在此基础上，多个国家脑卒中协会更新了急性缺血性脑卒中治疗指南：对于急性前循环大血管闭塞性卒中患者，欧洲、美国和中国均推荐使用支架机械取栓为主的血管内治疗方法。
蛟龙取栓支架作为拥有国产品牌唯一中国专利的颅内取栓支架，在设计上具有其独特的特点，在经典的卷曲式设计的基础上，加入了S形侧边螺旋上升结构，具有更强的血栓夹持能力。本例手术即选用蛟龙取栓支架和通过性能极佳的银蛇颅内支持导管，联合使用，成功开通颈内动脉近端和大脑中动脉闭塞段。
临床研究病例展播
病史介绍
2021年1月8日
主诉：突发左侧肢体乏力23分钟（11：30）。NIHSS评分：8分（面瘫：2；上肢运动：3；下肢运动：3）。
入院后意识障碍渐加重，逐渐浅昏迷。NIHSS评分：40分。
13：40股动脉穿刺成功，15：17开通。
既往：明确有“房颤”病史多年，未正规抗凝治疗，无其他特殊病史。
此次正在骑车时突发左侧肢体无力。
入院后急诊行头颅NCCT+CTA+CTP。
术前平扫CT：
术前CTA右侧颈内动脉闭塞。
术前CTA，右侧大脑中动脉闭塞，左侧后交通动脉瘤择期处理。
术前CTP
术前：术前结合病史考虑栓塞，且右侧颈内闭塞，担心造影栓子脱落，在8FGuiding达到右侧颈总动脉后即给予轻柔手推造影剂“冒烟”证实右侧颈内闭塞后随即在负压下边抽吸边裸推银蛇颅内支持导管。
单纯抽吸银蛇颅内支持导管颈内动脉再通。
颅内造影显示：右侧大脑中动脉闭塞。
微导管通过闭塞段。
微导管造影在真腔。
应用蛟龙4-20支架抽拉结合技术一次拉栓，造影再通，显示M2仍有一支血管内有血栓，可能是逃逸。
微导管再次到位给予rt-PA2mg缓慢推注，10分钟后再次造影通畅。
血栓照片。
术后即刻CT，提示有少量蛛网膜下腔出血。
术后24小时复查头颅CT。
术后3天复查头颅CT。
术后病人意识逐渐恢复，现病人意识嗜睡，能正确应答，左侧肢体偏瘫，上肢肌力0级，下肢1级。
NIHSS评分：11分。
总 结
01
这次手术中充分体现了通桥银蛇颅内支持导管良好的通过性，在颈内动脉内单纯裸推，边推边抽吸即可通过，迅速打通颈内动脉近端通路；
02
微导管通过病变处释放通桥蛟龙4-20支架，锚定后再跟上银蛇颅内支持导管，最后抽拉结合抽出大块血栓，M2处仍有部分血栓。再次跟进中间导管，微导管再次到位后给予rt-PA2mg动脉溶栓，10分钟造影血管再通，随结束手术；
03
M2远端血栓拉栓还是有一定风险的，微导管内动脉溶栓效果也还是不错的。
通桥蛟龙取栓支架S形侧边螺旋上升结构
提供更强血栓夹持力
专家简介
