引 言
齿状突骨折占所有颈椎损伤的9%至15%，主要发生于65岁以上患者中。对于I型齿状突骨折，通常采取非手术治疗。但对于通过基底部的II型和III型齿状突骨折，其治疗方案仍有争议。因为老年患者的骨密度降低、生物力学改变、齿状突基底部血液供应差，齿状突基底部骨折愈合困难可导致寰枢椎不稳定、神经受压和潜在的不可逆的脊髓损伤。然而，在老年患者群体中，关于齿状突骨折的治疗方案尚未有基于循证医学的证据支持。
非手术治疗方案包括颈托或halo-vest矫形器，虽可避免手术相关风险，但患者耐受性和依从性都较差，且融合效果不佳。手术治疗通常包括前路融合固定或后路C1–C2关节融合术，但会有围手术期的并发症。因此，为明确不同治疗策略对齿状突骨折在老年患者中的使用情况，Ram Alluri等人比较了接受手术和非手术治疗的患者的比例和住院情况。该研究发表于脊柱外科国际权威期刊《Spine》。
正 文
研究方法
研究类型：回顾性分析
纳入人群：2003-2017年间，行手术或非手术治疗的65-90岁齿状突骨折患者
数据来源：美国国家住院患者样本数据库（NIS）
分析指标：比较手术组和非手术组的损伤年份、人口学特征、共病、住院并发症、死亡率、住院时间、住院费用和医院特征。
研究结果
纳入32419名老年患者（平均年龄77岁，女性占54%），其中手术治疗21954例（67%），非手术治疗10465例（32%）。老年齿状突骨折的年发病率在研究期间保持相对稳定，每年仅增加11.6例（P<0.44）。2003年时仅有46%的患者接受了手术治疗。而至2017年手术治疗的比例几乎翻了一番，达到86%，平均每年增加3.7%（P<0.001）。接受手术治疗的患者发生并发症的几率较高，尤其是肺、胃肠和肾（P<0.01）。住院病死率在手术组为3.6%，非手术组为5.9%（P<0.001）。在研究期间，手术治疗和非手术治疗的平均治疗费用分别为131855美元和65374美元（P<0.001）。非手术治疗组的共病率高于手术治疗组（83%比76%，P<0.001）。
研究结论
手术治疗齿状突骨折是美国目前主要的治疗策略。其中手术治疗的比例从2003年的46%增加到2017年的86%，几乎翻了一番。
讨论要点
①采取手术治疗的患者具有较低的死亡率以及较好的预后；
②老年人对保守治疗的依从性较差，因此采取保守治疗的比例呈现出下降趋势。
由于佩戴halo-vest矫形器舒适度差且有可能造成并发症，医生多采取佩戴颈托的保守治疗方案。
虽然本研究纳入的手术患者的花费要高于保守治疗的患者（131855美元/人 vs 65374美元/人，P<0.001）。但由于美国病例系统中疾病编码的设置存在偏倚，部分保守治疗患者的计费项目没有被准确计算，因此这一结论有待今后进一步证实。
文章链接
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33038203/
PMID: 33038203
图1、老年齿状突骨折手术和非手术治疗的年百分比
图2、老年齿状突骨折治疗类型的年使用百分比
图3、老年齿状突骨折非手术治疗类型的年使用百分比
