面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出选择。昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。
首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。
但是仍有一些严重脑损伤患者，在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。这此阶段，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队需要进行介入，对患者进行意识状态评估。首先是评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻患者要好于年老患者，脑外伤的因素要好于其他因素，然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况，进行详细评估，最终决定应用正确的促醒治疗手段。
女性，48岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。脑外伤后6个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，应该诊断为：慢性昏迷。
为什么会慢性昏迷呢？因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。这是一个怎样的重要结构呢？我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢？下面一步一步给您解析。
下面我们来看看，脑干网状是怎样一个重要结构呢？网状上行激活系统的正常活动可维持大脑皮质的觉醒状态，部位在延髓、脑桥和中脑网状结构的内侧区，其中中脑和间脑的尾侧区是上行激活系统的关键部位，损伤的患者可出现昏迷和昏睡。
完善评估后，我们是基于意识障碍的中央环路模型系统，对患者进行电刺激。这是一个怎样的模型呢？意识障碍的产生与脑干网状结构-丘脑和额-顶叶的功能障碍，以及丘脑-纹状体-苍白球环路的功能失调密切相关。目前针对央丘脑环路机制，应用脑深部电刺激（DBS）刺激丘脑的非特异投射核团，调节神经环路的功能。
下面是三博脑科昏迷促醒团队应用Rosa神经外科机器人辅助进行电刺激植入手术，具有更高的精确度和灵活性更能满足包括DBS（脑深部电刺激）在内的神经外科技术需求。
综上所述，严重的脑损伤是一个弥漫性脑损伤的过程，会影响多个皮质和皮质下区域，以及连接这些区域的白质纤维束，有些白质束需要几个月甚至几年后才能重新建立起连接。DBS为我们提供了一种启动休眠网络，调节脑区间异常或不同步活动，以促进脑功能康复的方法。针对慢性意识障碍患者，刺激已经证实可以安全调节觉醒和认知功能的特定脑区，但需进行更大规模的双盲和前瞻性的试验。
专家简介
