过去五年间，在不增加导管外径的前提下，内径更大、柔顺性与跟进性更好的抽吸导管不断推陈出新，直觉告诉我们，这种技术的追求可能会以牺牲导管强度为代价。因此，术者在选择抽吸导管时应该在导管的强度与柔顺性之间做出权衡。
——J Pearly Ti教授报道2例取栓支架损坏抽吸导管
REF：Pearly Ti J, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;doi:10.3174/ajnr.A6804
本病例血管路径迂曲，8F导引导管到位不高，我们在综合考虑远端通路导管的长度、高到位、远端支撑、内径、管腔稳定度、与支架搭配度后，选择了性能均衡的React™ 68远端通路导管，病例详情如下。
病史简介
患者基本信息
57岁，女性
简要病史
发作性左侧肢体无力，夜间21时收住院。
入院诊断：短暂性脑缺血发作；入院时头颅CT未见异常，NHISS评分0分。
既往史
既往有高血压病史。
初步治疗
予以双抗（阿司匹林＋氯吡格雷）药物治疗。
第二日清晨护士巡房发现患者左侧肢体无力，伴双眼凝视，可唤醒（未留陪人）。
NHISS评分10分。
术前影像
急查头颅磁共振提示右侧大脑中动脉闭塞，右侧颞顶叶分水岭梗死。
术中操作
考虑醒后卒中，给予替罗非班静脉泵入后，急诊行血管内介入治疗。
主动脉弓造影提示右侧颈内动脉入路迂曲。
8F 导引导管到达右颈内动脉造影显示右侧大脑中动脉上干闭塞。
考虑患者入路迂曲，8F导引导管到位较低，远端长度及支撑力不够，选用了相对较长和有良好支撑力的132cm的React™ 68作为抽吸导管。React™ 68导管轻松到达M1远端。
第一次抽吸后造影显示右侧大脑中动脉上干近端疑似血栓影，远端显影速度较慢。
拟采用SWIM技术提高再通率，Rebar18微导管到位，微导管造影显示到达右侧大脑中动脉M2远端真腔。
释放Solitaire FR 4×20支架，前向血流恢复。
支架留置5分钟后回收，SWIM取栓技术一次血管开通，右侧大脑中动脉供血区域达到TICI 3级血流。
左侧大脑中动脉造影。
完成全脑血管造影后再次进行右侧大脑中动脉造影，显示右侧大脑中动脉上干通畅，狭窄处也较前修复。
术后情况
术后即刻头颅CT，没有明显颅内血肿影像，高密度考虑梗死区造影剂外渗。
术后24小时复查头颅CT，颅内没有出血。
术后24小时复查头颅MRA，右侧大脑中动脉血管通畅。
病例总结
01
React™ 68是一根性能均衡的导管，0.068''大内径，但依然能良好到位，在通路迂曲的血管仅通过微导管支撑轻松到达M1远端。导管的设计是两层镍钛合金结构，也保证了导管的强度。
02
使用大口径抽吸导管抽吸，在较短的时间使部分血管达到复流，提高血管再灌注率。采用SWIM抽拉结合的技术取栓，提供双重保护，做到一次三级再通。
03
术前替罗非班的使用，软化栓子，可能是增加血管开通率的因素之一。
术者简介
中国卒中学会重症脑血管病分会青委
陕西卒中学会青委
西安市医学会神经介入学组副组长
陕西卒中学会神经介入分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会委员
陕西省医师协会神经内科医师分会委员
陕西省整合营养学会常务理事
