经动脉治疗硬脑膜动静脉瘘/经动脉和经静脉球囊辅助栓塞的作用 - 脑医汇 - 神外资讯

该研究旨在分析TAA双腔球囊（DLB）导管和/或经静脉球囊（TVB）辅助的动脉（TAA）注射非黏附性液体栓塞剂（NALEA）治疗DAVF患者的临床和血管造影结果，报道如下。

——摘自文章章节

【REF: J.O. Zamponi Jr, et al. Am J Neuroradiol. 2020 Oct 1. doi：10.3174/ajnr.A6777】

研究背景

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是发生在硬脑膜处动脉与静脉系统的异常分流。DAVF静脉引流方式决定其临床表现、预后和治疗方案。目前可经动脉（TAA）或经静脉（TVA）途径治疗DAVF。TAA已成功用于治疗伴有软脑膜静脉引流（DLVD）的DAVF，而此类DAVF不宜采用TVA治疗。而对于位于硬脑膜静脉窦壁的DAVF，TVA比TAA治愈率更高，但如果术中损伤静脉引流，完全闭塞静脉窦可能引起并发症。该研究旨在分析TAA双腔球囊（DLB）导管和/或经静脉球囊（TVB）辅助的TAA注射非黏附性液体栓塞剂（NALEA）治疗DAVF患者的临床和血管造影结果，报道如下。

研究方法

这是一项回顾性多中心研究，纳入采用球囊辅助技术治疗（至少1个疗程）的DAVF患者（图1和2）。6个月时进行血管造影随访。分别在入院、出院、术后30天和6个月时评估患者的临床结果。

图1. （A和B）血管造影显示由枕动脉（OCC）和脑膜中动脉（MMA）供血的横窦-乙状窦区DAVF。（C和D）血管造影显示右侧横窦和乙状窦不显影（箭头）。（E）MMA岩鳞支和OCC乳突支内DLB导管的位置。（F）包括TVB在内的3个球囊均扩张。（G）血管造影显示DAVF完全闭塞。（H）血管造影显示右侧横窦和乙状窦充盈（箭头）。

图2. 横窦DAVF示意图。2个DLB导管分别位于MMA岩鳞支和OCC乳突支内。第3个球囊导管位于横窦内并扩张以保护静脉窦。注意DLB导管避免液体栓塞剂回流。

研究结果

该研究纳入2016年1月至2019年7月治疗的41例患者共43处DAVF。

人口统计学特征

平均年龄为57.3±13.8岁，男性占53.7％。4例无症状，37例有症状（表1）。术前9例mRS评分为0，21例mRS评分为1，5例mRS评分为2，6例mRS评分＞2。

表1. 患者和DAVF的基线特征

DAVF特征

21例（48.8％）DAVF位于横窦-乙状窦区；8例（18.6％）DAVF位于横窦/窦汇区；7例（16.3％）DAVF位于小脑幕区；7例（16.3％）DAVF位于其它区域。

34例（79%）DAVF位于硬脑膜静脉窦壁，其中13例受累静脉窦通畅(功能窦)，21例（61.8％）不通畅（非功能性的）。9例为伴有DLVD的DAVF。大部分DAVF由MMA供血，其次是OCC和咽升动脉。

治疗特点

86％患者在1次治疗即完全消除DAVF。94％患者栓塞了1-2支供血动脉（表2）。TAA治疗42例（97.7％）DAVF。仅1例需要TAA联合经静脉栓塞。44％的治疗使用经静脉球囊再塑形技术。41次（82％）治疗使用经动脉DLB导管注射NALEA。21次（42％）治疗同时使用两个球囊。

最常使用的路径是MMA，其次是OCC。经MMA和OCC注射NALEA的量无明显差异。在13次治疗中，采用同时经MMA和OCC注射NALEA。29例（85％）静脉窦壁DAVF成功保留了静脉窦。3例按计划经动脉注射NALEA闭塞静脉窦。其余2例不通畅的静脉窦无意闭塞，但未出现临床症状。

表2. 治疗特点和结果

血管造影结果

血管造影显示DAVF即刻完全闭塞39例（90.7％）。术后6个月DAVF完全闭塞40例（97.6％）。1例患者在术后6个月随访前死亡。1例术后血管造影显示完全闭塞的DAVF患者拒绝血管造影随访。

临床结果

随访期间未出现严重神经系统不良事件或死亡共39例（95.1％）。1例横窦-乙状窦区DAVF患者在治疗期间发生小脑缺血事件，1个月后共济失调症状完全恢复。1例患者在术后3个月死亡，死因与该治疗无关（胰腺切除术并发症）。4例（9.7％）患者出现并发症，包括2例面瘫，1例脱发和1例头皮坏死。2例面瘫患者中1例完全康复，1例部分康复。在最后一次随访中，无症状32例（78％），好转7例（17％），加重仅1例（2.4％）。1例死亡。

研究结论

该研究结果表明，经动脉球囊辅助栓塞治疗DAVF伴或不伴经静脉球囊保护是安全有效的。此外，尚需进行长期随访和对比研究以充分论证该技术的优越性。

聚焦硬脑膜动静脉瘘治疗

☞ 前颅窝硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗：多中心病例系列

☞ PTA支架植入术治疗硬脑膜动静脉瘘

☞ 道路艰难无所惧，勇往直前堵瘘口——记一例经岩下窦入路的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的介入栓塞治疗

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。