2020年12月23日发布 | 1575阅读

王以舟教授专栏丨眼脸下垂:暗示频临破裂的后交通动脉瘤

王以舟

广东省中医院

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今天【王以舟教授专栏】为大家分享的是广东省中医院的王以舟教授的“眼脸下垂:暗示频临破裂的后交通动脉瘤”,欢迎阅读、分享。




作者简介



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王以舟教授,台湾台南市出生,籍贯安徽,医学硕士,主任医师,神经外科教授,广东省中医院脑病六科主任,毕业于台湾大学医学系,1999年在台湾最大医院-林口长庚医院神经外科完成神经外科住院医师训练,2000年升任主治医师,2016年升任台湾林口长庚医学中心急重症神经外科主任,2018年离开台湾赴广州,任职广东省中医院。


现任:

广东省中医院神经外科主任医师

台湾长庚大学神经外科教授

台湾大学医学院医学硕士

世界神经介入治疗医学会高级委员

台湾神经脊柱医学会高级委员

台湾神经血管手术与介入治疗医学会创会人,秘书长


临床工作:

脑外伤/脑肿瘤/脑血管外科手术/退化性脊柱疾病等一般神经外科手术都能熟练上手,有超过数百例脑外伤,脑瘤,上千例脊柱手术的经验。


2004年赴北京宣武医院学习神经介入,师从凌鋒教授, 2005年学成返台,是台湾第一位能执行神经介入手术的神经外科医生,林口长庚医院也在王主任的努力下,成为台湾神经介入手术数量最庞大,质量最优的高级卒中中心。


王教授也是台湾地区最早开展急性卒中治疗的专家,早于2003年,就开展卒中动脉溶栓。并于2009年,使用Penumbra取栓导管完成台湾首例取栓治疗,2015年与神经内科张健宏主任合作成立卒中中心,开展全年无休,时间窗内与超时间窗的取栓治疗,每年取栓治疗量超过百例,建设最高效的绿色通道,成为台湾最大的卒中中心。


王教授积极创新开发新技术:

1. 使用球囊辅助治疗破裂动脉瘤

2. 2015年起针对颅内血管狭窄患者,使用冠脉药物球囊取代无法取出的血管支架,减少远期血管支架内再狭窄的风险。

3. 三维立体血管模型辅助动脉瘤治疗决策

4. 超声导引介入通道建立

5. 同步录像手术教学系统


简要病史

老年女性。患者于6月中旬无明显原因出现右侧眼睑下垂(左侧眼皮张不开),看东西两个影子,左眼及肢体活动未见明显异常,无伴明显头痛不适,当时未予重视及就诊。


其后症状未见明显改善,遂至当地医院门诊,查头颅CTA(2019-6-29)提示:右侧后交通动脉瘤,患者遂至我科住院。


入院后查体患者清醒,右眼睑下垂,瞳孔直径左侧2.5mm,右侧3mm,直接间接对光反射存在。右眼球除外展以外,各向运动不完全障碍。双眼向左视物重影。左眼活动未见异常。四肢肌张力肌力正常。


2019-7-5 血管造影提示急剧增大的后交通动脉瘤,同步进行动脉瘤栓塞术。


下图可见病患眼脸下垂,右眼无法睁开。



下图可见病患双眼无法对焦


这个动脉瘤可以看到6月29日,与7月5日相比之下,短短数日增大许多,牢牢卡住动眼神经,这也是为什么动眼神经会受到影响麻痹的原因!作为神经外科医生,看到病人有眼脸下垂,睁不开眼,一定要提高警觉,必须做CTA或者MRA来排除动脉瘤压迫神经的可能性!


当检查证实有动脉瘤压迫神经,最好尽快处理,手术开颅夹闭动脉瘤,或者介入栓塞动脉瘤,都是很好很安全的治疗选择。

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