应用虚拟稀释锥束CT技术对血流导向装置治疗动脉瘤过程中进行支架贴壁可视化 - 脑医汇 - 神外资讯

血流导向装置（FD）放置不当会在支架和血管壁之间形成假腔，可能导致狭窄、血栓形成、动脉瘤不愈合以及远端血栓栓塞等并发症。因此，准确放置FD和评估其贴壁状态是颅内动脉瘤治疗的关键技术挑战。

——摘自文章章节

【REF：Oran I, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Jan;41(1):140-146. doi: 10.3174/ajnr.A6343.】

研究背景

应用血流导向装置（Flow diverters，FD）治疗颅内动脉瘤已被证明是安全有效的。鉴于颅内动脉较为弯曲的特点，FD必须具有较高的柔顺性和较细的外径，然而，这些特征会限制装置的射线不透性，并降低其在操作中的可视性。FD放置不当会在支架和血管壁之间形成假腔，可能导致狭窄、血栓形成、动脉瘤不愈合以及远端血栓栓塞等并发症。因此，准确放置FD和评估其贴壁状态是颅内动脉瘤治疗的关键技术挑战。

研究方法

由于受到对比剂的影响，常规方式无法同时显示FD与血管的形态，目前的评估方式通常采用稀释对比剂的方法（约10-25％的稀释度）。本研究通过锥束计算机断层摄影（cone beam computed tomography，CBCT）和一种新型的成像技术——虚拟稀释（virtual dilution，VD，GE Healthcare）相结合，以达到在不稀释对比剂的条件下准确评估FD与血管壁的目的。该方法可以调整视角以保证可以观察到FD的每一个位置（图1），同时可以根据个人需求调整色阶（图2）。

图1

图2

研究结果

该研究入组了27例行FD治疗的颅内动脉瘤病例（例，图3）。

图3. 一次注射照相即可获得三种不同的图像。（a–c）Pipeline未完全贴壁（线圈），（d–f）Pipeline近端未完全贴壁（虚线圈），（g–i）Surpass远端部分阻挡大脑前动脉（点线圈）

使用双平板探测器血管造影系统（Innova IGS 630，GE Healthcare），在专用工作站（Advantage Workstation，GE Healthcare）进行图像处理。术中使用对比剂为Isovue 370 mg/mL。其中24/27（88.9％）例使用了Pipeline（Medtronic，Inc.），3/27（11.1％）例使用了Suspass（Stryker Neurovascular）。手术时间及射线用量的情况详见（表1）。

表1

影像评估由两位经验丰富的术者分别评估，采用利克特量表（ordinal Likert scale）对FD的置入情况和影像的可信程度进行评分（非常差为1分，非常好为5分），并使用Minitab^®17（Version 17.2.1，Minitab Inc.）和 MedCalc （Version 19.1.3, MedCalc Software Ltd）软件进行统计分析，统计结果详见（表2）。

表2

研究结论

研究结果显示采用CBCT与VD成像的技术，能够比常规方法更加准确地评估FD置入后的状态，在提升影像可信度同时，并不增加X线的曝光量。

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