加拿大埃德蒙顿市艾伯塔大学的Bryce Weir对脑血管痉挛与缺血性脑梗死的关系及预后进行综述，发表于2020年10月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Weir B. J Neurosurg. 2020 Oct 30;1-6. doi: 10.3171/2020.7.JNS202551. [Epub ahead of print]】
血管痉挛（vasospasm，VSP）是动脉瘤破裂出血后常见的并发症，蛛网膜下腔内的血凝块是VSP发生的直接原因。VSP的发病机制主要与血管平滑肌持续异常收缩、红细胞崩解和释放缩血管因子等有关。目前一致认为，严重的VSP是造成脑缺血、脑梗死、迟发性神经功能缺损的风险因素，影响患者的预后。但VSP的诊断和研究存在限制：首先在目前的条件下，对渐进性VSP过程无法做到连续观察；大多数研究未能持续数月。此外，VSP诊断率较低，至少在早期研究中CT对诊断脑梗死的敏感性较MRI低。加拿大埃德蒙顿市艾伯塔大学的Bryce Weir对脑血管痉挛与缺血性脑梗死的关系及预后进行综述，发表于2020年10月的《J Neurosurg》在线。
作者回顾1975年和1980年由Fisher CM等报道的两次动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的研究，发现VSP一般发生在SAH后的3-13天，第2周达到高峰，2-3周消退。早期CT扫描显示SAH是VSP发生的唯一重要原因。VSP的延迟发作为早期预防和治疗提供条件。1994年发表在《Stroke》杂志上的美国辛辛那提市的SAH病例研究表明，与动脉瘤破裂和早期再出血的初始影响相比，延迟性VSP对患者生存的影响相对不重要。
据报道，无VSP的SAH患者中，脑灌注异常发生率约15%；轻至中度VSP的SAH患者中，脑灌注异常发生率约26%；而重度VSP的患者中，这一比例高达83%。类似的研究显示，无VSP的SAH患者中，无脑梗死病例发生；伴随弥漫性VSP的SAH患者中，53%出现脑梗死。毫无疑问，血管收缩后的管腔直径超过某个临界点是决定血流减少的重要因素，但不是唯一的决定因素。
研究显示，动脉瘤夹闭术前发生VSP的患者中，死亡率为50%；无VSP的死亡率为29%；动脉瘤夹闭术后的VSP患者中，死亡率为22%；无VSP的死亡率为0。两者差异均有统计学意义（P＜0.01）。术前动脉瘤分级、患者年龄和VSP分级是影响患者预后的三个最重要因素。另外，VSP是导致神经功能障碍的主要原因，致残率达7.4%。
d. 动脉瘤夹闭、弹簧圈栓塞及球囊血管成形术对VSP的影响Meta分析结果表明，动脉瘤夹闭和弹簧圈栓塞后的VSP、DCI和脑梗死的发生率，均无显著差异。如果72小时内可以对VSP患者行球囊血管成形术，则可使61%患者神经功能获得恢复。但由于缺乏前瞻性的随机对照研究，血管成形术对重度VSP的治疗效果尚不明确。
内皮素是强烈的缩血管活性物质，与VSP的发生发展有明显的相关性。克拉生坦（clazosentan）属于内皮素1受体拮抗剂，理论上能够降低VSP发生率，减少VSP死亡率。一项针对克拉生坦的RCT显示，与安慰剂组相比，以15mg/h的速度静脉滴注克拉生坦可降低VSP发生率（67%:31%），但对脑梗死和预后的发生无显著影响。类似的研究表明，克拉生坦可使发生VSP的危险度降低65%，但对DCI、3个月的预后及死亡率无明显影响。究其原因，可能与药物的毒副作用、样本量偏小及其它混杂因素有关。
最后，作者指出VSP是导致脑梗死和不良预后的原因之一。值得注意的是，中、重度VSP患者DCI和脑梗死的发生率明显增加，因此在研究它们之间因果关系的时候，要注意计算方法和指标的选择。
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