2020年12月09日发布 | 1.8万阅读

额叶结构功能及损伤后表现

胡业帅

中国中医科学院望京医院

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大脑主要包括左、右大脑半球,是中枢神经中最大和最复杂的结构,也是最高部位;是调节机体功能的器官,也是意识、精神、语言、学习、记忆和智能等高级神经活动的物质基础。大脑半球表面呈现不同的沟或裂。沟、裂之间隆起的部分叫脑回。大脑半球借沟和裂分为5叶:即额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。




额叶

额叶占大脑半球表面的前1/3,位于外侧裂上方和中央沟前方,是大脑半球主要功能区之一。前端为额极,外侧面以中央沟与顶叶分界,底面以外侧裂与颞叶分界,内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟,两沟之间为中央前回,是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟,将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回。


该区域具有以下特点:
1)交叉性支配:主要支配对侧的随意运动但一些与联合运动有关的肌肉则受双侧运动中枢支配,如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。

· 侧视中枢支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向对侧转动


· 破坏-暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹


· 刺激(如癫痫)-向对侧注视,眼睑开大及瞳孔散大同时也伴有头部向对侧扭转


病损表现及定位诊断


一、外侧面:以脑梗死、肿瘤和外伤多见

1.额极病变:以精神障碍为主,表现为:


①记忆力和注意力减退

②表情淡漠,反应迟钝,缺乏始动性和内省力

③思维和综合能力下降,可有欣快或易怒


2.中央前回病变:

刺激性病灶:对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson癫痫);继发全身性癫痫发作。


破坏性病灶:多引起单瘫


·上部受损产生对侧下肢瘫痪

·下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪

·严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫


3.额上回后部病变:

产生对侧上肢强握和摸索反射。


强握反射:指物体触及患者病变对侧手拿时,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象。


摸索反射:指当病变对侧手掌被物体触及时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。


4.额中回后部病变:

刺激性病灶:引起双眼向病灶对侧凝视


破坏性病灶:双眼向病灶侧凝视


额中回更后部位病变:产生书写不能


5.优势额下回后部病变:产生运动性失语


二、内侧面:多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤

旁中央小叶(paracentral lobule)病变

·对侧膝以下瘫痪

·矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪,伴有尿便障碍


三、底面

多见于:额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨峭脑膜瘤


病损主要位于额叶眶面:

·表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状

·同侧嗅觉缺失和视神经萎缩

·对侧视乳头水肿

胡业帅博士整理自网络


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