患者，女，23岁
头痛3月余，伴视物模糊2月余入院
NS:视力粗测：左眼眼前指动，右眼眼前数指.
BP:123 /69mmHg
既往：无特殊
2011-12-29至外院行头颅MRV提示：右侧横窦及乙状窦未见明显显影；腰椎穿刺脑脊液压力>320mmH2O；骨髓穿刺提示：骨髓增生明显活跃，粒细、红、巨系增生，血小板增多。拟诊为“1、颅内静脉窦血栓形成 2、白细胞、血小板增高查因：骨髓增殖性肿瘤？”，予干扰素降血小板（300万IU QOD皮下注射）、低分子肝素抗凝1月、脱水降颅压、改善微循环等治疗，头痛有所缓解，但视力进行性下降。
2014-12-29 MRI
腰穿压力
420mmH2o
2015-2-4 DSA
头痛呕吐加重
2015-2-4 CT
保守 OR 静脉窦取栓？
保守：脱水（加重血液浓缩）
补液稀释（加重脑水肿）
抗凝（出血）
取栓：取哪（直窦？）
腰大池引流+ICP
腰大池压力变化
2015-2-9 CT
2015-2-4 CT
腰大池压力变化
华法林 3mgx2 qd
2015-2-13 MRI
2015-2-15
11:15在局麻下行腰椎穿刺术+ 测脑压术，见清亮脑脊液流出，接测脑压管测量脑脊液压力为300mm水柱。
继续抗凝？
LP?
视神经管减压？
继续抗凝?
VP X
LP ?
时机？
腰大池压力变化
视神经管减压？
术后第二天开始头痛，进行性加重，视力下降（比术前差）！？
2015-2-23 CT
2015-2-9 CT
脑压200
2015-2-27 CT
2015-2-23 CT
分流系统堵管？
继续抗凝治疗？
颅内静脉窦取栓/溶栓？
关注点：视力还有机会改善或恢复吗？
2015-2-28
下床活动2天，头痛减轻
腰穿测脑压：150
继续抗凝
待出院观察！
视力障碍无好转：干扰素使用否？
肝功进行性损害：华法林继续使用否？
无需监测凝血，无视物影响。
作者简介
钟书，广西壮族自治区人民医院神经外科神经副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长。
现任中国卒中专科联盟第一届全国委员、中国医师协会第一届神经介入委员会委员，国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会第一届出血性脑卒中介入治疗专业委员会委员，国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会督导专家，中国卒中大会学术委员、中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，中国生命关怀协会理事，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员，第二届中国神经外科重症管理协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长，美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。主持了省级两项科研课题：广西科技厅青年基金《脑脊液循环的动力学研究》、广西科技厅自然基金《超早期支架辅助治疗破裂性宽颈颅内动脉瘤研究》，先后参加国家九五~十三五科技支撑项目，以及参与省级科研课题十多项，发表学术论文十余篇。获广西科技进步奖三等奖一项，广西卫生适宜技术推广奖二奖两项、三等奖两项。获广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
