Silk Vista Baby血流导向装置跨循环入路辅助栓塞胚胎型后交通动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

来自西班牙巴拉多利德的Mario Martínez-Galdámez等人提出了一种治疗胚胎型后交通动脉瘤的方法，选择性地将新型Silk Vista Baby血流导向装置以半T形式跨循环置入胚胎型大脑后动脉，相关内容已于2020年9月发表在《Interventional Neuroradiology》。

——摘自文章章节

【REF: Mario M, et al. Interv Neuroradiol. 2020 Sep 23;1591019920961889. doi: 10.1177/1591019920961889.】

研究背景

血流导向装置治疗已时治疗颅内动脉瘤的一种常用装置，尽管其在前循环动脉瘤治疗中取得了满意的结果，但对于胚胎型后交通动脉瘤血流导向装置治疗后不完全闭塞屡见报道。最近，来自西班牙巴拉多利德的Mario Martínez-Galdámez等人提出了一种治疗胚胎型后交通动脉瘤的方法，选择性地将新型Silk Vista Baby血流导向装置以半T形式跨循环置入胚胎型大脑后动脉，相关内容已于2020年9月发表在《Interventional Neuroradiology》。

案例报道

60岁患者，10年前因动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血接受动脉瘤栓塞手术，复查发现右侧后交通动脉瘤复发。DSA提示右侧后交通动脉瘤一枚，瘤颈9mm，胚胎型PCA起源于动脉瘤基底部（图1）。

图1. A. DSA三维处理图像，右侧胚胎型PCA起源于动脉瘤；B. 双侧颈内动脉入路同时注射造影剂，可见对侧动脉瘤栓塞；C. 侧位显示弹簧圈压紧，瘤腔再通和胚胎型PCA。

考虑到动脉瘤的位置和大小，计划使用血流导向装置进行治疗，术前给予双重抗血小板治疗10日。手术在全麻下进行，经右侧桡动脉入路将0.88英寸Ballast longsheath置入左侧颈内动脉，经右侧股动脉入路将6F Envoy置入右侧颈内动脉。没有使用中间导管，将Gama-17微导管从左侧颈内动脉穿过前交通动脉进入右Pcom，并将一个Echelon-10微导管置入动脉瘤腔内（图2）。

图2. 手绘图与路径图。A&B.从左侧颈内动脉经前交通动脉到右侧胚胎型PCA的跨循环微导管。C&D. Echelon-10微导管从右侧颈内动脉置入动脉瘤腔。

将一枚2.25*20 Silk Vista Baby血流导向装置通过Gama-17微导管跨过动脉瘤颈部释放（图3）。该装置的型号是根据较大的载瘤动脉直径选择的，它的尺寸稍大可以降低穿支闭塞的风险。我们更喜欢长的设备/着陆区，以获得更可控的远端支架开放和锚定，并尽量减少急性或亚急性远端鱼嘴的风险。在覆盖瘤颈之前，为了避免在血流导向装置置入过程过度扩张导致近端缩短疝入动脉瘤腔内，先填塞一些弹簧圈支撑。支架近端最初被“自由”地释放到颈内动脉远端，随后通过使用J形微导丝按摩将支架尾端压缩到动脉瘤颈部形成半T形态（图3）。支架完全展开并定位到胚胎型Pcom起始部位后，就移除了Silk Vista Baby的推送杆，并且不将微导管通过支架，以避免支架近端进一步缩短，随后将栓塞弹簧圈的微导管撤除，没有发生装置位移。患者术后恢复良好，术后第2天出院。12个月的DSA随访显示动脉瘤完全闭塞，支架通畅（图4），病人无症状。

图3. 手绘图和手术图像。A&B. 斜位A1（*）和M1（**），一个Silk Vista Baby通过Gama-17微导管跨动脉瘤颈展开，然后填塞弹簧圈。C&D. 支架完全展开后，使用J形微导丝压缩装置的近端。E&F. 将血流导向装置定位在胚胎型PCA和动脉瘤瘤颈的半T形。

图4. 手绘图（A）和12个月随访DSA的斜位图像（B）和侧位视图（C）。影像显示动脉瘤完全闭塞，支架无移位（白色箭头），胚胎型PCA完全通畅。

研究结果

这项使用Silk Vista Baby血流导向装置治疗胚胎型Pcom动脉瘤的新技术是一种有效的替代传统血流导向装置治疗方式的新方法，在胚胎型Pcom成角的情况下，如果前交通动脉允许跨循环途径入路，可考虑这一技术。

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