今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百二十八期，由昆明医科大学第一附属医院神经外一科汤志伟副教授带来的STA-MCA bypass+载瘤动脉近端夹闭治疗复杂大脑中动脉瘤一例，欢迎观看、分享。
汤志伟，医学博士，副教授，副主任医师，博士研究生导师。本科毕业于华西医科大学，博士毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科大师石祥恩教授。后到美国Barrow神经研究所进行脑血管病基础和临床博士后研究。于2018年和2019年分别师从中国烟雾病大师，上海华山医院徐斌教授和日本烟雾病大师、富山大学附属医院Kuroda教授学习烟雾病的诊断与治疗。
擅长脑血管病和脑肿瘤的临床诊疗，包括动脉瘤、烟雾病、颈动脉狭窄、动静脉畸形、胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤和颅咽管瘤等。特别是颅内外血管高流量搭桥治疗颅内复杂、巨大动脉瘤，中低流量搭桥治疗缺血性脑血病达到国内先进、云南领先地位。在云南率先组建脑胶质瘤与转移瘤多学科团队，团队可开展手术、放疗、化疗、免疫治疗和电场治疗等治疗手段，与国际治疗手段同步。目前主持国家自然基金2项，省部级课题3项。发表SCI文章15篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI文章9篇，单篇最高影响因子5.4分，引用75次；中文核心文章12篇。云南省中青年学术和技术带头人，云南省高层次卫生后备人才，云南省“万人计划-青年拔尖”人才。获云南省卫生科技成果一等奖（排名第一）。云南省医师协会神经修复委员会副主任委员，云南省预防医学会卒中预防与控制委员会常务委员，欧美同学会脑血管病分会第一届会员。姓名：王XX，性别：女，年龄：50岁。
主诉：头外伤后检查发现大脑中动脉瘤2周。
现病史：患者于2周前劳动中不慎摔倒，头枕部着地，无昏迷、头痛、抽搐、肢体活动不灵等，到当地医院就诊，行头颅CT及CTA检查提示“大脑中动脉瘤”，未予特殊处理，为进一步诊治，到昆明医科大学第一附属医院就诊，门诊以“大脑中动脉瘤”收入神经外科，病程中患者精神饮食可，二便正常，体重无明显变化。
专科查体：神志清楚，查体合作，言语流利，计算、定向力正常，双侧眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧肢体深浅感觉正常，双侧babinski征阴性。
图一：MRI显示MCA动脉瘤。
图二：DSA显示右侧M2-3段蛇形动脉瘤及手术方案。
患者诊断为右侧大脑中动脉M2-3段蛇形动脉瘤，常规介入治疗及开路夹闭均难于安全有效处理动脉瘤。我们采用STA-M3 bypass+动脉瘤近端夹闭，血流反流治疗该动脉瘤。搭桥后改变了动脉瘤的血流方向，可使动脉瘤血栓形式，萎缩，最终达到影像上不显影；同时搭桥血管可提供远端血管及近端穿支血管血流，避免术后缺血，造成并发症。
图三：术中图片及血管彩色荧光显示STA-M3吻合通畅，近端夹闭载瘤动脉后，动脉瘤血栓开始形成，荧光造影不显影。
图四：术后CT显示动脉瘤内血栓形式，CTA显示桥血管通畅，动脉瘤不显影。
图五：术后CTP提示右侧大脑中动脉供血区无血流下降。
患者无神经功能缺失，术后CTA显示动脉瘤不显影，CTP显示脑组织灌注正常，无缺血影像。GOS评分5分。
复杂动脉瘤是指体积巨大（>2cm）、微小如血泡样动脉瘤（BBA）、位置较深如后循环动脉瘤、瘤体或瘤顶有供血动脉发出、影像学检查显示动脉瘤内含有大量血栓或瘤颈钙化难以夹闭等类型，采用常规手术直接夹闭或者介入治疗难以获得成功，常出现动脉瘤夹闭不全、复发，脑梗死等后遗症。显微神经外科时代，血管吻合技术为解决该类动脉瘤提供新的思路，通过颅外血管与动脉瘤远端血管吻合，保障供血区域脑组织灌注，夹闭动脉瘤近端载瘤动脉阻断动脉瘤血供，改变动脉瘤的血流动力学，动脉瘤内能在短时间内即形成血栓，闭塞动脉瘤（该病人术后当天复查的CT即提示动脉瘤内血栓形成），目前国内外均有报道利用血管搭桥+动脉瘤孤立技术处理颅内复杂动脉瘤，取得较好的效果[1-4]。采用血管吻合进行血流重建及改变血流方向，可以有效处理颅内复杂动脉瘤，是一种良好的治疗方式，在介入治疗及普通动脉瘤夹闭存在困难或者风险较大时，应充分考虑使用该术式。[1] Abdulrauf SI, Sweeney JM, Mohan YS, et al. Short segment internal maxillary artery to middle cerebral artery bypass: a novel technique for extracranial - to - intracranial bypass. Neurosurgery, 2011, 68:804-809.[2] Lawton MT, Hamilton MG, Morcos JJ, et al. Revascularization and aneurysm surgery: current techniques, indications, and outcome. Neurosurgery, 1996, 38:83-94.[3] Zhang SR, Li M, Zhi XL, et al. Intracranial-extracranial vascular bypass and trapping aneurysms for the treatment of complex middle cerebral artery aneurysms. Zhonghua Shen Jing Wai Ke Za Zhi, 2007, 23:812-815. ［张世荣，李萌，支兴龙，等. 颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤.中华神经外科杂志, 2007, 23:812-815.］[4] Xu BN, Sun ZH, Jiang JL, et al. Bypass and revascularization in the treatment of complex intracranial aneurysms. Zhonghua Shen Jing Wai Ke Za Zhi, 2009, 25:19-22. ［许百男，孙正辉，姜金利，等.搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用.中华神经外科杂志, 2009, 25:19-22.］
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