美国埃默里大学医学院埃默里骨科脊柱中心的Douglas S. Weinberg和John M. Rhee就颈椎椎板成形术进行综述，文章发表于2020年3月《Journal of Spine Surgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Weinberg DS & Rhee JM. J Spine Surg. 2020 Mar;6(1):290-301. doi: 10.21037/jss.2020.01.05.】
老年人常因颈椎椎间盘、关节突和关节面的完整性遭受破坏以及黄韧带肥厚，致使脊髓受压产生不适症状，称为脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）。手术是延缓疾病进展和改善症状的有效方法。但对于患者个体，手术疗效取决于患者的解剖特征和临床表现。美国埃默里大学医学院埃默里骨科脊柱中心的Douglas S. Weinberg和John M. Rhee就颈椎椎板成形术进行综述，文章发表于2020年3月《Journal of Spine Surgery》在线。在1973年文献上，首次报告椎板成形术，这是一类不需要融合、保持活动度的颈部脊髓减压术，比椎板切除术更有优势；它不受关节融合术并发症的影响。与单独椎板切除术相比，可保留后路张力带（posterior tension band），允许患者承受较多的生理负荷。同时，椎板成形术保留背侧覆盖的硬脊膜，必要时可进行安全的修复手术。文献中介绍多种椎板成形术，每项手术的关键均包括建立扩大的板状弓，增大椎管直径。椎板成形术最初用于多节段脊髓压迫症减压后，为避免脊柱后凸所采用的替代融合术的手术方法。作者认为，椎板成形术适用于≥3个节段的脊髓病，保留脊柱前凸，减轻脊椎轴向疼痛。该手术的根本目的是脊髓减压，因此对于单纯神经根病患者，应选择椎间孔切开术或前入路。炎症性关节炎也是相对禁忌证。决定手术，还应考虑病变的位置、受影响的节段数量、矢状面平衡等因素。椎板成形术适合于前凸性脊柱，因为在椎板弓扩张后，可以使脊髓更大程度地向后移位，远离前部的撞击性结构。作者认为，不应该对无脊柱前凸患者进行椎板成形术；同时，椎板成形术时要考虑C2-C7前凸角和颈椎矢状面的平衡。麻醉插管时，必须避免颈部过伸引起脊髓受压加重。椎板成形术中，进行神经监测。正确定位是手术成功的关键。要做好伸肌管理，特别注意尽可能保留C2的软组织结构（图1）。
图1. C3椎板切除术和C4-6椎板成形术患者的术前(A)和术后(B) X线侧位片。椎体保持对齐，颈椎前凸和矢状位平衡没有实质性变化。椎板成形术的并发症发生率与其它脊髓病手术相当，甚至更低。与前路手术相比，颈椎后路手术的并发症发生率较高。适当处理和保留软组织非常重要。椎板成形术后，脊柱前凸部分消失，但很少发生多节段椎板切除术后的严重脊柱后凸。术后C5神经麻痹是多因素所致，不仅出现在椎板成形术中，任何类型的颈椎减压手术后都可发生，而椎板成形术的发生率最低，仅4.8%。对任何脊髓手术，包括椎板成形术，出现脊髓损伤是罕见的并发症。椎板成形术后，复发性狭窄或过早闭合发生率为10%，最常发生在C5或C6水平。
综上所述，椎板成形术是治疗颈椎多节段椎管狭窄的有效和安全的手术方法。与颈椎椎板切除术和椎板融合术相比，椎板成形术的优点，包括避免融合所致的并发症和保留运动功能。手术要点是细致的伸肌管理，特别注意尽可能保留C2的软组织结构。
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