脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
我科近期收住多例脑出血病人，每一例脑出血并不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致。高血压脑出血危险因素包括以下几点：
1）不按规律服用降压药物；2）疲劳，如工作时间过长、睡眠不足或不规律；3）情绪激动，如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等；4）慢性呼吸道感染及慢性便秘患者；5）动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础；6）长期服用抗凝药物，如阿司匹林等；7）长期酗酒等。
现将我科近期住院病人出血原因及治疗部分情况做以下回顾，希望对豫东地区脑出血发病及治疗起到借鉴作用。
病例一
65岁，男，长期酗酒，入院时意识朦胧，继续非手术治疗两天后意识加重，行钻孔置管引流术、术后半小时一次侧瞳孔略散大、鼾声呼吸，急性颅脑CT复查示血肿增大，急行显微镜下开颅手术、术中渗血明显，去除骨瓣，术后行腰大池置管引流，经治疗半月，现意识朦胧。
微创穿刺置管前CT
微创穿刺置管后半小时CT
术后CT,对侧脑室置管引流、腰大池置管引流。
回顾：
对于长期酗酒病人，肝脏受损导致凝血功能障碍，有创操作再出血几率明显增高，密切观察有助于发现病情变化，开颅显微镜下手术操作可减少颅内损伤，有助于术后功能恢复，联合腰大池、侧脑室穿刺治疗减少脑室内血性脑脊液所致各种并发症，治疗过程中严格无菌操作预防感染。劝君饮酒适量、且莫酗酒。
病例二
男，44岁，言语不清右侧肢体无力2小时入院，入院CT血肿＜30ml,10小时后复查CT，血肿量增大，意识加深，开颅显微镜下手术治疗，三天后头部创口换药，仍渗血明显。目前患者术后8天，呈意识朦胧-嗜睡状态。
病史：三天喝两场（长期饮酒）。
入院时CT，血肿＜30ml,呈分层结构、密度不均，活动性出血。
十余小时后患者意识加深，复查CT，血肿量增大。
显微镜下血肿清除术，术后三天余头皮切口更换敷料，仍渗血明显。
回顾：
又是长期酗酒病人！那么年轻的出血病人，都是酒精惹的祸。劝君饮酒适量、且莫酗酒。
病例三
女，64岁深昏迷，GCS 5分，去大脑强制，双侧瞳孔不等大，瞳孔直径：左2mm右3mm，脑积水、脑疝，脑室置管后显微镜手术、腰大池引流.
病史：长期服用阿司匹林肠溶片，未行血药浓度检测。
入院时CT（10mm/层），血肿混杂，不规则，活动性出血。
虽经显微镜下操作、仔细仔细，但术中创面渗血明显，术后半月患者意识朦胧，腰大池引流液清晰。
回顾：
长期服用阿司匹林肠者，应定期去医院复查，监测凝血功能和行血药浓度检测。
病例四
66岁，男，发病后头痛明显，恶心、呕吐，在家按胃炎治疗，一天后来院，CT检查示：脑出血，头痛、颈项强直。脑梗塞多年、阿司匹林长期应用，血小板76X109/L,腰大池引流。
入院后CT
行腰大池置管引流，术中脑压高，血性脑脊液引出，术后头痛症状缓解。三天后脑脊液颜色变淡。
回顾：
又是长期服用阿司匹林肠者，高龄、头痛发病者应及时就医。
病例五
68岁，男，冠心病30年，高血压10年，脑梗塞、脑软化灶、糖尿病，急性心梗，一度房室传导阻滞，独院一人居住。长期服用阿司匹林肠溶片。
回顾：
又是长期服用阿司匹林肠者，基础疾病多，入院时深昏迷，家属综合多方面原因，采取非手术治疗，5天后呼吸衰竭。关注孤寡老人，及早发现患病就医，避免悲剧发生。
病例6
76岁，男，体质消瘦，完全性左束支传导阻滞，高血压，慢支肺气肿。行微创穿刺置管引流术。
术前 CT
术前定位及术后情况。
术后第一天CT及术后第一次应用尿激酶后CT
回顾：
对于高龄患者，基础疾病多，选择微创穿刺手术不失是一种最佳方法，创伤小、花费低，局麻手术、恢复快。
病例七
55岁，女，既往脑出血遗留一侧肢体偏瘫，冠心病、心肌梗塞多年，长期服用拜阿司匹林，发病后2小时，深昏迷，GCS 4分，去大脑强直，双侧瞳孔固定，光反射消失。
抢救手术治疗无效，5天余呼吸衰竭。
回顾：
又是长期服用阿司匹林肠者，本意预防冠心病、心肌梗塞，但长期服用未行复查凝血功能及血药浓度检测。
病例八
65岁，女，发病3小时入院，深昏迷，双侧瞳孔固定，直径约2mm，固定，光反射消失。高血压病史一年，口服药物不详。行侧脑室、丘脑血肿置管引流术。
术前CT
脑室置管及血肿腔置管术后
血肿腔置管拔出后
回顾：
对于出血部位深的丘脑出血，选择微创穿刺手术不失是一种最佳方法，创伤小、花费低，局麻手术、恢复快。
病例九
男，62岁，以“意识不清伴呕吐三小时”入院，入院CT示：脑干出血，右侧丘脑出血破入脑室，右侧腔隙性脑梗塞，既往“高血压”病史六年，”慢支、肺气肿”多年，给予脑室钻孔置管引流术。
术前CT
术后CT，头部引流管已拔除，行腰大池置管引流。
回顾：
对于出血部位深的丘脑出血，破入脑室，选择脑室微创穿刺置管术或腰大池穿刺置管引流，能解除脑室系统梗阻形成的脑积水、缓解脑血管痉挛，缩短病程，有利于病人恢复。
病例十
男，45岁，饮酒后摔倒，意识朦胧，颅脑CT示：颅骨骨折、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。
术前CT
术中所见
术后CT
回顾：
饮酒过量！那么年轻的病人，都是酒精惹的祸。劝君饮酒适量、且莫酗酒。
既往资料显示80%以上的脑出血是由于高血压，动脉硬化引起的。但在基层医院这些高血压脑出血大部分合并基础疾病多，长期酗酒及长期服用阿司匹林者所致凝血功能障碍引起脑部出血已不容忽视，这部分病人病情发展快，预后差，易再出血。
与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，可根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。在了解患者既往病史时，应该注意以下几点：
1、有高血压病史，多凌晨起床时、或在活动状态下（如激动用力）起病。
2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、失语、抽搐、意识障碍。
3、出血量大和累及脑干者，瞳孔不等大，呼吸缓慢、去脑强直等症状。
4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。
5、发病时血压明显高于平时。
结束语：预防胜于治疗。
END
