【Ref: Choi JH,et al. Stroke. 2020;51(8):2558-2562. doi:10.1161/STROKEAHA.120.029512】

研究背景

颈内动脉(internal carotid artery， ICA)假性闭塞和真性闭塞的鉴别在急性缺血性卒中患者的治疗计划中很重要。既往研究提示传统的术前成像方法（包括颈动脉计算机断层扫描血管造影[CTA]）在诊断假性闭塞时结果不甚理想。最近，可以显示颅颈部主要动脉血流动力学信息的多时相CTA（multiphasic CTA,mCTA）已被提出作为一种显示闭塞部位和侧支循环状态的成像工具，其可能有助于可视化颈段ICA假性闭塞患者的延迟动脉血流。因此，来自韩国天主教大学医学院首尔圣玛丽医院放射科的Jinhee Jang等人开展了此项研究，比较了前循环急性缺血性卒中患者颈段ICA假性闭塞与颈段ICA真性闭塞的mCTA表现从而确定其诊断价值，相关结果发表在2020年6月的《Stroke》上。

研究方法

研究者纳入了2009年1月至2019年6月期间共30例近端ICA不可见的患者。根据数字减影血管造影诊断ICA假性或真性闭塞。记录患者的基线人口统计学资料和卒中特征。研究者从患者CTA图像中评估了2个可能与假性闭塞相关的发现：（1）位于颈动脉球部水平以上的对比度逐渐下降，近端ICA残端所谓的火焰状；（2）mCTA第二或三时相时颈段ICA远端造影剂延迟充盈。随后，研究者评估并比较了mCTA结果（即火焰状残端和颈部ICA处造影剂延迟充盈）的诊断性能。数据分析采用Fisher精确检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验和McNemar检验。

研究结果

结果提示，12例患者为真正的近端ICA闭塞，18例患者为假性闭塞（表1）。

表1. 患者特征

图1. 显示延迟充盈征的典型病例。计算机断层扫描血管造影术（CTA；A和B）显示火焰状残端（白色箭头）。数字减影血管造影术(DSA；C)显示右侧颈内动脉（ICA；空箭头）近端几乎完全闭塞。多时相CTA(D)显示，从第一期到第三期（黄色虚线圆圈），沿着右侧ICA没有造影剂填充，这表明真正闭塞。注意左侧ICA（箭头）正常充盈，排空良好。

在几乎所有ICA假性闭塞患者（17/18，94.4%）中，多时相CT血管造影均发现颈段ICA处造影剂延迟充盈，而真性闭塞患者中仅2例（2/12，16.7%）显示造影剂延迟充盈(P<0.001)。火焰状残端的存在在假闭塞组和真实闭塞组之间没有显著差异。造影剂延迟填充的敏感性(0.94[95%CI: 0.73-1])明显高于火焰状残端(0.75[95%CI: 0.36-0.83])。

研究结论

最后，研究结果表明，在多时相计算机断层扫描血管造影术上的延迟充盈征对于区分近端ICA假性闭塞和真正闭塞是有临床价值的，此外由于mCTA是疑似前循环急性缺血性卒中患者的首选检查方法之一，因此该方法可以很容易地在当前的临床实践中实施。通过使用延迟充盈征，临床医生可以有信心在进行介入手术之前准确检测或排除假性闭塞并优化治疗计划。