本文亮点本文的亮点在于报告一例由基底动脉供应眼眶结构，眼动脉供应眼球的罕见解剖学变异，并用DSA和CT对其血管解剖学进行了描述。【Ref: Bhogal P, et al. Interv Neuroradiol. 2020;doi:10.1177/1591019920950059】研究背景成人时期的眼动脉发育开始于4-8毫米的胚胎，是胚胎发生过程中各种血管之间一系列复杂吻合的最终结果。眼动脉有多种解剖学变异，其中最罕见的一种是基底动脉起源。在此本文报告一例罕见的起源于基底动脉的眶动脉变异，而眼球动脉供应来自于正常位置的眼动脉。病例介绍49岁男性患者，因头痛行MRI检查偶然发现左侧眼动脉瘤入院。除了曾经被诊断莱姆病外，患者既往史无明显异常，查体正常。经多学科（MDT）讨论后，行DSA造影检查，发现左侧眼动脉瘤，其最大瘤顶宽度约为5.2毫米。同时右侧颈内动脉造影发现镜像动脉瘤，二者均采用p64血流导向装置（德国）治疗。在造影过程中，发现发育不良的眼动脉起源于动脉瘤基底。该动脉发出两个分支，分别为脉络膜支和睫状后动脉的内外支（图1AB）。没有证据表明发育不良的眼动脉分支供应眼外结构。左侧椎动脉造影显示一根动脉起源于小脑前下动脉（AICA）与脊髓前动脉（SCA）之间，并且路径指向右侧眼眶（图1CD）。该动脉最初走行在外侧，随后急剧向前转向，沿前外侧走行至海绵窦下侧的颈内动脉，随后经眶上裂进入眼眶。该血管的眶内段，可以在视神经的上方观察到，随后分为上下两个分支，二者均位于视神经内侧，从影像上来看供应眶外结构（图2～4）。值得注意的是，在造影过程中没有观察到泪动脉，因此我们认为这条动脉分支的并行供应了眼外肌及其他剩余结构。双侧颈外动脉的造影显示没有供应眼眶组织的分支（图5BC）。图1. 颈内动脉造影的动脉早期及晚期显示起源于“经典”解剖部位、发育不良的眼动脉（A、B）。可以看到眼动脉的分支发出睫状后动脉的内外支，同时可以看到脉络膜支。基底动脉造影显示一支径直朝向眼眶、供应眶外肌肉的基底眼眶动脉（C、D），以上证据表明脉络膜支不起源于该动脉，不参与眼球供血。 图2. 基底动脉内注射造影剂后的增强CT的轴位及冠状位（A、B），蝶窦（C、D）。可以看到基底眼眶动脉通过眶上裂进入眼眶然后走行在视神经内侧（A、B）。该动脉起源自基底动脉，向侧方走行，随后急转向前，走行在颈内动脉的侧下方（白星代表p64血流导向装置）。SOF：眶上孔，SS：蝶窦，BA：基底动脉。图3. 基底动脉内注射造影剂后的增强CT，眼眶的冠状位。可见位于视神经上方的动脉（白箭头），随后向内侧移动，分支供应眼外肌。（so：上斜肌，io：下斜肌，lr：外直肌，mr：内直肌，sr：上直肌，ir：下直肌，lps：上睑提肌，lg：泪腺）图4. 椎基底动脉内注入造影剂的矢状位重建后的动态CT最大密度投影。轴位上的图像可以清晰地显示动脉（白箭头）穿过眶上裂上方（黑箭头），并贴附在视神经上方。小白箭头为颈内动脉内的p64血流导向装置的后部标记。图5. 右侧颈外动脉的侧位造影显示颞浅动脉（STA）的颧支延伸至眼眶（A，黑箭头）。脑膜中动脉也清晰可见（A，白箭头）。选择性右侧STA的前后位造影显示其发出的颧支支配上眼睑（B，黑箭头），但泪支没有显影。左侧颈外动脉的前后位造影，没有眼眶结构的血管显影（C）。 研究结论本文报告一例非常罕见的解剖学变异，由基底动脉供应眼眶结构，但眼球脉络膜支的供血来源于正常位置的眼动脉。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
