本研究为单中心治疗方案，对于既往造影剂过敏患者，跳过CTA，尽快接受预防抗过敏用药后直接行DSA造影。本研究旨在报道对既往造影剂过敏的急性缺血性卒中患者行血管内治疗紧急预用药的临床经验。——摘自文章章节【REF: Tonetti DA, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1647-1651. doi:10.3174/ajnr.A6720】研究背景在应用非离子型碘化造影剂的案例中，0.1%-0.6%的患者出现过敏反应，其中1%-5%的患者严重过敏反应。既往造影剂过敏的患者出现急性缺血性中风可能导致需要造影剂的CTA检查和/或血管内治疗的延迟。并且对于既往造影剂过敏的急性缺血性卒中患者接受血管内治疗抗过敏治疗没有明确指南，个案报道中差异也很大。且因其多为RCT试验中的禁忌症，也缺乏该人群临床治疗的高质量数据。本研究为单中心治疗方案，对于既往造影剂过敏患者，跳过CTA，尽快接受预防抗过敏用药后直接行DSA造影。本研究旨在报道对既往造影剂过敏的急性缺血性卒中患者行血管内治疗紧急预用药的临床经验。研究方法对2012-2019年单中心前瞻性收集患者进行回顾性分析。所有大血管闭塞致急性缺血性卒中且病历记录有造影剂过敏史的患者均被纳入，如图1。图1. 纳排流程图收集患者用药剂量、造影剂类型及剂量、治疗方法及术后24小时内监测过敏反应。还要收集卒中风险因素和特征。主要结局指标是在术后24小时内的任何时间点有任何造影剂过敏反应的迹象。回顾并记录恶心、呕吐、皮疹、呼吸短促、过敏或不明原因低血压等症状。记录是否需要额外的抗过敏药物或插管。然后将时间指标与在同一研究期间接受EVT而没有既往造影剂过敏的患者进行比较，以评估治疗方面的差异或延误。研究结果2012-2019年共1521名急性缺血性卒中患者接受了血管内治疗。其中，60名患者（4%）有记既往造影剂过敏。43例（43/60，72%）患者跳过CTA，直接进入血管造影室，另外17例（28%）患者在血管内治疗前接受CTA检查，并在CTA前预先用药。其中闭塞部位为大脑中动脉（第1段，M1）占45%，ICA末端占27%（表1）。发病至入院时间的中位数为4.3小时（IQR，2.4-8.1小时），NIHSS评分中位数为18分（IQR，13-23分），ASPECTS评分中位数为9分（IQR，8-10分）。静脉溶栓16例（16/60，27%）。表1. 基线数据 在进行血管内治疗时对先前记录的过敏反应进行列表和记录。过敏反应类型包括：皮疹（20/60，33%）、过敏反应（10/60，17%）、气短（5/60，8%）、恶心呕吐（9/60，15%）。21名既往造影剂过敏患者（35%）缺乏关于先前过敏反应的具体细节。在入院时，1名患者（1.7%）每天服用3mg强的松治疗风湿性多肌痛；没有其他患者正在服用原先存在的慢性口服类固醇方案。56名患者（93%）在血管内治疗前立即接受了皮质类固醇和苯海拉明的联合用药（表2）。所有药物均以静脉推注的方式给药。其余4例仅接受皮质类固醇治疗。氢化可的松是最常用的皮质类固醇，最常见的剂量是200毫克。当使用甲强龙（n=11，18%）时，剂量在100-200mg之间。苯海拉明平均用量为50 mg。地塞米松10毫克与苯海拉明联合使用1例（1.7%）。没有患者因服用皮质类固醇或抗组胺药物而出现不良反应。表2. 预用药方案及用药 应用IsoVue 300造影剂151±32mL行血管内治疗，88%的患者达到改良TICI 2b或更高的再通率。从造影前预用药到应用造影剂的中位时间为24分钟（IQR，5-54分钟），先接受CTA的患者与仅接受DSA的患者之间没有显著差异（P=0.53）。安全性方面，没有患者出现术中或血管内治疗后立即出现的反应，包括恶心、呕吐、呼吸短促或喘息、新的皮疹或造影剂后的过敏反应。仅有一名已知有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状综合征的药物反应的患者，在接受住院检查时出现大血管急性闭塞，她的腰部和背部出现了严重的皮疹，但皮疹并没有随着血管内治疗而恶化。整个队列中没有患者在血管内治疗后24小时内出现迟发性过敏反应，包括迟发性荨麻疹或呼吸急促。对于既往造影剂过敏患者，入院至血管内治疗的中位数时间为45分钟（IQR，23-85分钟）（表3）。对于在研究期间接受EVT的所有其他患者，从入院到股动脉穿刺的中位时间为60分钟（IQR，20-105分钟），这一差异没有统计学意义（P=0.31）。表3. 造影剂过敏对入院至股动脉穿刺时间的影响研究结论在这项60名既往造影剂过敏的连续急性缺血性卒中患者进行的单中心队列研究中，患者行血管内治疗前预给药，治疗过程中没有患者出现过敏症状。对于既往有造影剂过敏的患者来说，这种方法可能是安全的。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
