欧洲重症监护医学会对重度脑外伤患者呼吸管理的调查 - 脑医汇 - 神外资讯

意大利帕尔玛大学医院麻醉和重症监护室的Edoardo Picetti等开展国际范围的调查，目的是总结已有的TBI患者呼吸管理方法，结果发表在2020年4月的《Crit Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Picetti E, et al. Crit Care. 2020 Apr 17;24(1):158. doi: 10.1186/s13054-020-02875-w.】

研究背景

颅脑外伤（TBI）是一个影响全球人类健康的大问题，死亡率和致残率不断上升。意识障碍的脑损伤患者常需插管和有创机械通气防止呼吸道误吸，以及继发性呼吸功能障碍，例如低氧血症[氧动脉分压（PaO₂）＜60mmHg]和高碳酸血症[二氧化碳动脉分压（PaCO₂）＞45mmHg]。重度TBI患者在重症监护病房（ICU）住院期间可能会出现严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。低潮气量（TV）和中高呼气末正压（PEEP）可作为肺保护的通气策略，改善ARDS和非ARDS患者的预后，其特点是氧合度低和高碳酸血症。其潜在的脑血管不良效应，难以应用于TBI患者。传统上，在TBI患者中，通常采用低PEEP和高TV来严格控制PaCO₂。但是，最近的研究证据表明，即使在TBI患者中，使用高TV也会导致急性肺损伤。因此，在探讨ARDS的肺保护通气策略时，已将脑损伤患者排除在外，而尚未确立最佳的通气措施。意大利帕尔玛大学医院麻醉和重症监护室的Edoardo Picetti等开展国际范围的调查，目的是总结已有的TBI患者呼吸管理方法，结果发表在2020年4月的《Crit Care》在线。

研究方法

研究者通过电子问卷法获得38个项目和2018年11月至2019年3月欧洲重症监护医学会（ESICM）网站上查询到的3种不同的临床情况：①PaO₂/FiO₂＞300，②150-300和③＜150。该调查得到ESICM的认可。

研究结果

结果发现，687位受访者中，472位（69%）来自欧洲，主要是重症监护医师328位（48%）和麻醉师206（30%）。277位（40%）受访者对TBI患者采取机械通气的标准方案，198位（30%）采取特定的脱机方案。在情况①中，72%患者的PaO₂/FiO₂＞300；在情况②中，61%患者的PaO₂/FiO₂ 150-300；二者最常用的潮气量（TV）是6-8ml/kg/预计体重（PBW）；情况③中，53%患者的PaO₂/FiO₂＜150，TV则为4ml/kg/PBW。在没有颅内高压的PaO₂/FiO₂≤300的患者中，最常用的最高呼气末正压（PEEP）水平为15cmH₂O；41%患者的PaO₂/FiO₂ 150-300，50%患者的PaO₂/FiO₂＜150。在颅高压的患者中，最常用PEEP水平为10cmH₂O；32%患者的PaO₂/FiO₂ 150-300，33%的PaO₂/FiO₂＜150。无论是否存在颅内高压，最常见的PaCO₂目标仍为36-40mmHg，而最常见的PaO₂目标为81-100mmHg。即使使用常规呼吸机，在难治性呼吸衰竭的情况下，最常用的抢救策略之一是采用神经肌肉阻滞剂（占88%），肺复张手法（占69%）和俯卧位（占63%）。

结论

最后作者认为，各医学中心对有或无呼吸衰竭的重度TBI成人患者使用的通气管理目标和策略，存在很大差异。该研究结果可能有助于未来的相关调查分析。

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