前面介绍了脑干出血的微创治疗---由3D看经颞穿刺（可点击链接）已基本介绍了脑干出血的穿刺路径：1、脑干出血经颞穿刺 2、脑干出血经后颅凹穿刺，并进行了两种穿刺路径的对比。昨日幸得中科院上海临床中心、复旦大学徐汇医院孙树杰教授指点，方知脑干出血穿刺路径有枕上入路，并得以学习其穿刺病例，堪称完美，在此致谢孙树杰教授！虽贵为教授，但回答基层医师不成熟的问题，仍娓娓道来，受教同时，也感受到教授的人格魅力！本节主要介绍大家常见的脑干出血穿刺经后颅凹的设计，进一步剖开脑干出血穿刺的神秘面纱。的确脑干出血治疗从另一方面代表一个医院脑出血方面的治疗水平。非有经验的医师不敢涉足，没有立体定向设备或昂贵的神经导航仪器，能在约1250ml的脑组织里准确、精准定位的找到位于深部徒手穿刺中约5ml左右的血肿，并中靶心确非易事。极少数教授们应用软通道借助简单工具穿刺脑干出血，那是成年累月的经验积累及不断的学习总结得来的。年轻医生如何快速成长、在上级医师的帮助下缩短成长曲线呢？是更多年轻医师思考的问题。
让我们从一例脑干出血演示，经后颅凹穿刺治疗看如何达到精准化治疗。
1、CT室刻录病人数据光盘，导入软件，血肿重建，计算血肿量约4.95ml
2、血肿在颅内的位置、形态
3、设计经后颅凹穿刺模拟
4、可见设计穿刺骨孔避开横窦、乙状窦等重要结构
5、设计正中靶心的穿刺路径
6、透视下看从顺导板（蓝色）穿刺血肿
7、头皮、颅骨、血肿模拟融合
8、导板模拟实际头颅穿刺
蓝色的导板及穿刺通道可以打印啊！上机后打印出的导板和面部非常贴合，顺穿刺通道就可穿刺啦！
之前推出的脑干出血的微创治疗---由3D看经颞穿刺（可点击链接）很快汇集了各位专家老师对此入路的探讨，并得到各位教授的指点，现在我们再就两种及第三种穿刺方法进行对比探讨，仁者见仁智者见智，根据病情及个人手术习惯选择个体化治疗方法。
以上是微尘老师提出的宝贵意见，根据微尘老师的意见我重建颅内3D血管如下：
通过以上图片来看颅内血管情况，可以看到经后颅凹穿刺，穿刺路径中碰到大血管的几率明显较经颞侧穿刺减少，从颞侧穿刺遇到大脑后动脉分支的几率明显增多，从穿刺路径上来说后颅凹穿刺是相对安全的。但后颅凹穿刺受疾病危重性及体位影响较大。
以下是孙树杰教授对脑干出血穿刺治疗的部分观点，从孙教授观点来看，其中各种穿刺路径距离数据侧面说明孙教授对脑干出血各种穿刺路径早已做了深入研究，并对枕上入路有自己的理论体系，其中借助自己发明的工具对枕上入路脑干出血穿刺也堪称经典。
下面让我们学习孙树杰教授堪称经典的微创脑干出血穿刺病例，这些病例就是第三种经枕上入路穿刺治疗方法。
感谢孙树杰教授提供宝贵的临床资料，学习了！
三种穿刺路径治疗脑干出血，各有优缺，仁者见仁智者见智，结合临床及病人病情个体化治疗才是最佳选择。没有学习对比、没有探索追求，就没有进步。
