枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%，任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，怀疑颈椎损伤者，尤其是齿状突骨折者，因其位置隐蔽，受周围骨质影响，需给予反复的X线检查，包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是主要的致伤原因。下面我们就一例病人说明3D在颈椎损伤中的应用。

李某，男，61岁，入院前两小时因车祸伤及头部，伤后短暂意识不清，后意识好转呈嗜睡状，头枕部肿胀明显，双侧瞳孔左=右，直径约2.5mm,对光反射迟钝，右侧外耳道有血性液体溢出，颈部抵抗，双侧巴氏征阳性。颅脑CT检查提示：右侧颞顶骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤。颈椎CT提示：齿状突骨折，入院3小时后病人意识加重，行颅脑CT示：颅内血肿扩大，该例病人在急诊手术清除颅内血肿的同时给予其颈部保护，病人经治疗清醒后有枕部和颈后部疼痛，头部略左偏、颈部僵硬呈强迫体位，双侧上肢肌力2级，双侧下肢肌力3级。

本例病人就是交通事故造成高能性创伤，颅脑损伤合并颈椎齿状突骨折。 枕部和颈后疼痛是颈椎齿状突骨折损伤中最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛，此类情况在临床并不常见。有15%～33%的患者有神经系统的症状，其中以轻度截瘫和神经痛最为常见。症状的轻重视骨折移位压迫脊髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停。

入院颈椎CT 如下：

为了进一步了解其颈部损伤情况和告知家属病情，选择合适治疗方案，在CT帮助下刻录其颈部数据光盘，导入软件，三维制作观察期颈部损伤情况。

从不同位置观察其骨折情况

可见上、下图骨折移位突入椎管

从以上几图来看，齿状突骨折处已经完全游离，突入椎管，结合临床症状，颈髓受压。

根据上图齿状突骨折分型，此病人属于齿状突骨折3型

为更直观的了解骨折情况，为手术规划准备，选择手术方案，我科利用科室3D打印机进行颈椎重建打印。

打印出的颈椎局部成品

有没有更直观的了解呢？

对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗，根据骨折类型、移位情况、及年龄等因素综合考虑，采取积极的治疗措施。

包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种。

手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术，及脊髓受压部位的减压术。

（1）前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。

（2）上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术。

需根据骨折类型，是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑。