什么是泌乳素细胞肿瘤？
高泌乳素血症就是泌乳素瘤吗？
泌乳素瘤的症状有哪些？
检验泌乳素抽血的注意事项
泌乳素检验值的提示意义是什么？
①
PRL升高的幅度可以用于确定高泌乳素血症的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。
大多数垂体柄功能障碍(假性泌乳素瘤)的患者，药物引发的高泌乳素血症或全身性疾病出现PRL水平<100ng/mL。
②
在泌乳素瘤患者中，PRL水平通常与肿瘤大小相关。泌乳素微腺瘤(直径<10mm)通常导致PRL水平为100-200ug/L，也可能<100ug/L，偶尔达到500 ug/L或更高。
泌乳素大腺瘤(直径≥10毫米)通常PRL值>250ug/L。绝大多数泌乳素巨腺瘤 (最大直径≥4厘米)病人，PRL水平将>1000ug/L。
③
所有大型(≥3厘米)垂体大腺瘤伴有正常或轻度升高的PRL水平(<200 ug/L),应该考虑可能会是所谓的“钩状效应”。
必须对所有超过3厘米的和初始PRL水平<200ug/L的泌乳素大腺瘤患者要求进行稀释PRL测量。
④
对于无症状的高泌乳素血症，建议考虑到巨泌乳素 (macroprolactin) 的影响。可对样本进行胶过滤或PEG处理去除巨泌乳素进行泌乳素的测定。
巨泌乳素是泌乳素无法与靶细胞泌乳素受体结合，因此不能发挥出生物学效应。但其易于在体循环中累积，从而造成PRL浓度假性增高。
高泌乳素血症的治疗方法
泌乳素瘤的治疗方法
多巴胺激动剂耐药后怎么办？
多巴胺受体激动剂治疗的耐药性的定义存在争议。
目前的标准：使用最大的药物剂量(7.5毫克/天的溴隐亭或2.0毫克/周的卡麦角林），未能使PRL水平正常化，且未能使泌乳素大腺瘤的大小缩小≥50%。
对出现多巴胺受体激动剂耐药抵抗性的患者的治疗方法包括：
① 换另一种多巴胺受体激动剂
在对溴隐亭耐药的患者中，约有50-80%的病人使用卡麦角林可以使PRL正常，约70%的病人肿瘤大小会发生不同程度的缩小。
② 提高多巴胺受体激动剂剂量
如果患者继续出现治疗效应和能耐受，将多巴胺受体激动剂的剂量提高超出常规使用剂量：通常只要病变还存在，且有效（病灶复查过程中逐渐缩小），且没有出现并发症，就可以逐渐增加剂量。
③ 手术切除肿瘤
经验丰富的神经外科医生可以通过经蝶窦手术减少肿瘤体检。
④ 放射治疗
效果不佳，但立体定向放射外科，如γ刀等能起到一定效果。
⑤ 其他药物的实验性治疗
选择性雌激素受体调节剂，克罗米酚；生长抑素类似物，替莫唑胺胶囊等。
替莫唑胺是一种口服烷基化剂，自2006年以来，已成功应用于侵袭性或恶性垂体肿瘤的治疗。它也被发现在一些非常难治性的，大的对多巴胺受体激动剂耐药的泌乳素瘤中有一定的成功。
手术在泌乳素瘤中的治疗作用
手术治疗，通常采用经蝶窦入路。手术指征包括：
①正规的药物治疗后肿瘤仍在增大。
②垂体（瘤）卒中。
③不能耐受多巴胺受体激动剂或多巴胺受体激动剂耐药。
④持续的视交叉受压：治疗15天——1个月后视力无好转。
⑤多巴胺受体激动剂给药期间出现脑脊液漏。约有74.7%和34%的泌乳素素微腺瘤(MICs)和泌乳素大腺瘤(MACs)病人手术后PRL恢复正常，复发率分别为18%和23%。
而且对卡麦角林有部分性耐药的患者在手术减瘤后，使用比术前剂量更低的卡麦角林能达到PRL正常。
放疗在泌乳素瘤中的作用
由于泌乳素瘤是最耐辐射的垂体瘤之一，治疗效果差，且存在与放射诱发垂体功能减退的高风险。
因此，放疗仅适用于不通过手术控制的多巴胺受体激动剂耐药的病人，以及非常罕见的恶性泌乳素瘤患者。且应该优先考虑立体定向放射治疗技术。
