脊髓髓内肿瘤约占脊髓肿瘤的16%，约占中枢神经系统肿瘤的4%。随着影像学和显微外科技术的进步，可以发现并切除很小的髓内肿瘤，也可以完全切除长节段的脊髓内肿瘤，同时尽可能保护脊髓功能达到良好的预后。首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心在完成了本中心内最小3mm脊髓内肿瘤和最大300mm脊髓内肿瘤全切除手术后，近期完成了一例长约450mm自延髓至圆锥的髓内肿瘤全切除手术，并一期为患者实施了脊柱侧弯矫正手术。
刚刚住院的15岁患者因经济问题治不起病，要求出院。孩子父亲去世五年，妈妈独自带着孩子，孩子得了这么长的肿瘤，担心孩子身体的同时也对手术风险和费用产生顾虑，犹豫着是否要放弃治疗。查房时孩子渴望地看着母亲说：“我要手术治病”。那一刻医护人员都被生命的期盼所深深感动。手术值得冒险一做，资金问题大家想办法解决。中华慈善总会捐助国产威高premier5.5胸腰椎内固定系统一套，智善公益基金会也为这个困难的家庭提供资助。
术前脊柱外科、麻醉、影像和病理科多学科会诊，根据我们以往长节段脊髓内肿瘤合并脊柱侧弯的手术经验，制订了“分段分层、循证、渐进”的手术方案。
术中从颈1至胸11椎体节段，全程切开18个椎板和棘突，肿瘤全长45厘米。切除延髓内肿瘤时，突发心脏骤停15秒，术中在患者俯卧位状态下，紧急成功心肺复苏，继续手术。术中病理：星形细胞瘤WHOI-II级。45厘米长脊髓内II级胶质瘤手术全切后（GTR），间断缝合软脊膜恢复脊髓原有形态，硬脊膜水密连续缝合。胸3至腰3用26枚螺钉矫正侧弯，除颈1用钛板将17个节段的棘突及椎板复位。然后在每个棘突上钻孔将椎旁肌肉用丝线缝合固定。首都医科大学三博脊髓脊柱外科范涛团队、手麻科、神经电生理监测、威高脊柱器械和ICU及术后护理团队多学科协作顺利完成了这台复杂脊髓脊柱手术。整个手术耗时15小时，出血量约900毫升。
星形细胞瘤是儿童最常见的髓内肿瘤，不能因为长度长或占位节段高就放弃手术机会。本例患者全切肿瘤，且病理回报WHO I级，可随访观察，不需要进一步放化疗治疗，预计预后较好。我们在肿瘤切除上采取“分段分层、循证、渐进”的手术策略，减少了手术出血及脊髓的术中刺激，同时在肿瘤全切除后用经椎弓根螺钉矫正脊柱侧凸。两个4级手术，术中出血900ml，由此可见一期手术避免了二期手术创伤、减少了手术并发症的发生，同时也为患者节约了治疗费用。因此对于脊髓内肿瘤合并脊柱侧弯的患者，进行一期手术可以减少治疗费用，手术创伤较分两期手术创伤小，并发症的发生率并没有增加。但是一期手术难度大，对术者手术技术要求高。
专家简介
梁聪
副主任医师
三博脑科神经外科五病区副主任
中国非公立医疗机构脊柱脊髓专委会副秘书长，中国医师协会疼痛分会理事，中国研究型医疗机构分会微创分会委员。
专业特长：擅长微创显微手术治疗退行性脊柱疾病、神经根痛和脊髓脊柱损伤、颅-颈交界区肿瘤并掌握颅-颈交界关节稳固技术、椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术、环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗。同时从事腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系等脊髓脊柱外科临床工作。
王寅千
三博脑科脊髓脊柱外科 主治医师
专业特长：颅颈交界区畸形，颈椎病，腰间盘突出，椎管内肿瘤，脊髓脊柱先天性疾病，脊柱侧弯及脑膜瘤，胶质瘤等神经外科常见肿瘤。
赵新岗
三博脑科脊髓脊柱外科 主治医师
专业特长：椎管内肿瘤、寰枕畸形、脊髓栓系综合征、颈椎病、腰椎间盘突出等。
吴锟
三博脑科脊髓脊柱外科 医学硕士
专业特长：在颅颈交界区畸形、椎管肿瘤、脊柱退行性病变及椎体重建等方面积累了较丰富的临床经验，近年来主要从事Chiari畸形、颅底凹陷相关临床应用研究。
参与编写《脊髓脊柱外科典型病例诊治解析》（人民出版社，2018年），参与编写《颈椎病单元》（科学出版社，2020年）。
张东骜
三博脑科脊髓脊柱外科 博士后
脊柱外科博士
专业特长：熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核、强直性脊柱炎、及周围神经病等疾病的诊治。
