近期我科收住一例交通事故致伤患儿，患者病情进展迅速，凹陷性骨折合并硬膜外血肿，术前应用E3D软件三维成像，数字化规划手术方案，一个恰当的骨瓣，很好的解决了凹陷性骨折及硬膜外血肿问题，做到了术中精准定位，减少了手术创伤，避免了术后遗留颅骨缺损及患儿的心理障碍，有利于患儿的治疗及康复。

患儿冯某某，男，13岁，交通事故致伤头部2小时余入院，伤后短暂意识障碍，头痛、头晕伴恶心，呕吐数次，为胃内容物。查体：神志清，双侧瞳孔左=右，直径约2.5mm，双侧瞳孔对光反射灵敏，右侧顶部肿胀、压痛，病理反射阴性。入院CT：右侧顶骨粉碎性、凹陷性骨折，右侧顶部硬膜外血肿，右侧额、顶叶脑挫裂伤。

入院CT（5mm/层）：

患儿属于凹陷性骨折分型中的阶梯状骨折：指凹陷骨折片呈阶梯状分层下陷。凹陷骨折的边缘有时可见局部外板塌陷形成的骨质挤压缘。

经观察治疗3小时后，患儿意识渐成嗜睡状，复查颅脑CT示：颅内硬膜外血肿较入院时增多，血肿厚度加大，颅内脑挫裂伤增加不明显。

入院3小时后复查的颅脑CT：

《中国颅脑创伤外科手术指南》指出：

急性硬膜外血肿：

1.手术指证：①急性硬膜外血肿>30毫升，颞部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；②急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml,最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。

2.手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。

凹陷性颅骨骨折：

1.手术指征：①闭合性凹陷性骨折>1.0cm；②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；③开放性凹陷性骨折；④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。

       

2.手术方法：①无污染的骨折片取出塑形后原位固定；②严重污染骨折片应该取除，待二期修补；③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。

患儿无论从凹陷性骨折或是硬膜外血肿均有手术指证，治疗方案选择手术治疗！

术前应用E3D三维重建，可视化血肿与骨折关系，规划手术方案。

着力点头皮肿胀明显，头皮下血肿明显

从不同位置观察颅骨骨折情况，了解颅骨骨折的具体形态。

从不同位置观察颅内硬膜外血肿与凹陷性骨折的关系，可见血肿位于凹陷性骨折区域上后侧。

三维动态了解骨折与血肿关系

设计在凹陷性骨折上后侧颅骨钻孔，然后以铣刀沿凹陷性骨折边缘游离去除骨瓣，游离骨瓣在凹陷性骨折上后侧略远离骨折线，以便用最小的骨瓣清除血肿又能整复骨瓣。

术中依据术前规划设计头皮切口，以凹陷性骨折区域为中心偏向血肿侧，游离骨瓣后见硬膜外血肿偏向凹陷性骨折区域上后侧。

术中见硬膜外血肿偏向凹陷性骨折区域上后侧

术中依据术前规划游离的骨瓣与术前设计的骨瓣对比。

凹陷性骨折区域下硬脑膜撕裂，探查硬膜下脑组织挫伤、硬脑膜撕裂予以修补，活动性出血点止血，整复凹陷性骨折后给予复位固定。

术后复查颅脑CT，硬膜外血肿清除良好，骨瓣复位，患儿正在康复中！

如了解术前规划过程，可点击下方，动态全方位三维数字化详情，一目了然。

本文软件技术支持---中南大学廖胜辉教授E3D团队！