本病例由上海德济医院癫痫中心龚德山副主任医师，尚丽副主任医师提供，张玮博士，刘兴洲教授指导。欢迎阅读、分享！
病例简介
患者，女性，12岁，双利手，病史9年，生长发育正常，目前初一年级，成绩中下游，既往否认脑炎、脑外伤病史。
患者3岁开始发病，睡眠中突然出现睁眼，双眼凝视或四处乱看，持续数秒至十余秒，每晚数次。3个月后发作程度加重，表现为恐惧表情，撇嘴，抱住家属，喉部发声，身体扭动翻滚，意识清楚，每次持续数秒至30秒缓解，发作前无先兆，发作后疲劳，睡眠清醒均有发作，90%睡眠中发作，在病初每天发作十余次，服药后曾控制2年余无发作（4-6岁）。7岁减药后再发，发作形式不变，调整药物后仍无法控制发作，每晚发作1-7次。目前治疗方案：德巴金早250mg、晚500mg，奥卡西平750mg bid，妥泰早87.5mg、晚100mg。
后求诊我院，给予患者系统仔细的检查评估寻找致痫病灶，脑电图检查（图1）提示放电位于左侧前头部，2天共监测到9次发作，表现为撇嘴→发声→过度运动，持续10-30秒，同步脑电图提示左半球低波幅快节律（图2）。完善了头颅癫痫序列薄层扫描提示左侧外侧裂上升支、岛前小叶及前环岛沟高信号（图3），头颅PET检查发现左侧额下回三角区（45区） 、岛前小叶低代谢，右侧岛叶及中央盖低代谢（图4），考虑致痫病灶位于左侧岛叶及盖部，对侧岛叶需鉴别，盖部涉及broca区，给予完善WADA试验提示右侧半球为语言及记忆的优势半球。
图1.长程视频脑电图检查提示间歇期左侧前头部近持续棘-慢波。
图2.发作期脑电图提示左侧半球低波幅快节律。
图3.头颅MRI示左侧外侧裂上升支、岛前小叶及前环岛沟高信号。
图4.头颅PET示左侧额下回三角区（45区） 、岛前小叶低代谢，右侧岛叶及中央盖低代谢。
后给予ROSA机器人引导下颅内电极植入术，SEEG监测发现间歇期左侧额盖、第一岛短回、后眶、右侧第一岛短回持续放电（图5），发作期左侧额盖起源，迅速波及到后眶、第二岛短回、右侧第一岛短回、右侧上环岛沟前部（图6）。确认切除计划（图7）：外侧面包含额盖，前界外侧裂上升支，后界下中央前沟；内侧面包含岛前小叶，前界前环岛沟前壁，后界第三岛短回前。患者术后近半年无发作，重返校园。
图5.SEEG示间歇期左侧额盖、第一岛短回、后眶、右侧第一岛短回持续放电。
图6.SEEG示发作期左侧额盖起源，迅速波及到后眶、第二岛短回、右侧第一岛短回、右侧上环岛沟前部。
图7.切除计划：外侧面包含额盖，前界外侧裂上升支，后界下中央前沟；内侧面包含岛前小叶，前界前环岛沟前壁，后界第三岛短回前。
图8.术后磁共振：完全按照手术计划切除了岛叶前部，前环岛沟。
图9.术后脑电图：未见异常放电。
预后
患者术前每晚发作数次，术后半年无发作，患者语言，运动功能没有任何影响。
The End
