硬膜外血肿3D手术规划 - 脑医汇 - 神外资讯

作为一名在神经外科沉浸、摸滚打爬多年的你，看到这个硬膜外血肿的题目，你笑了，隔着满满的屏幕，我能感觉你肯定笑尿了因为有一种弥漫散开的特别气味远远随风而来......此处不敬！书归正传。硬膜外血肿手术治疗是一名初入道的神经外科医生对上级医生的手术汇报，是上级医生检验下级医生的基本功的过程，也是三甲医院轮转实习、进修医生的最爱！又有什么好说的，那么今天就说一下3D下的硬膜外血肿吧、说一说3D-Slicer及Mimics下的硬膜外血肿、还有融合术前术后的3D，如果还没有值得说的，就作为一种病例总结、留存资料吧！为下一台手术谋划方案及定位等等吧！

孔某、男、27岁，头部外伤5小时入院，其它病史、检查等等略过（硬膜外血肿基本都是外力致伤、具体原因各有不同）。

入院时CT：(16排CT，层厚5mm)

应用3D-Slicer重建颅内血肿

3D-Slicer下不同位置观察颅内血肿及血肿形态

3D-Slicer下血肿与脑组织的关系

3D-Slicer下自动计算血肿体积约50ml

同一数据应用Mimics重建颅内血肿,可见脑组织受压明显

应用Mimics软件计算颅内血肿体积约54ml,与3D-Slicer血肿差别约4ml,此处误差可能是人为造成，在处理这个硬膜外血肿重建中需要剪切血肿边缘与其相连的部分阈值相同的组织引起。可以通过其它不需要剪切的、同一数据的其它病例进一步验证，两者基本相同。

三维动态血肿

透视化显示颅内血肿--手术定位

复习一下《中国颅脑创伤外科手术指南》急性硬膜外血肿：

1．手术指证：①急性硬膜外血肿>30毫升，颞部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；②急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml,最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。

2、手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。

没说的，手术吧！病人术前没有脑疝形成，GCS 12分，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，CT报告有骨折，术中可见骨折。