患者，年轻男性，因肢端肥大、视力下降和高血糖就诊。CT、磁共振显示巨大垂体瘤。超过九成的垂体瘤都可以经鼻蝶微创手术切除，但该患者我们选择了微创开颅手术，为什么呢？仔细分析该患者有以下特点：

（1）临床表现和实验室化验提示生长激素垂体腺瘤可能性大，药物治疗效果不佳，手术是最佳治疗方式；

（2）瘤体巨大，最大径接近5cm，而且3/4位于颅内，充满第三脑室（图1，2），高达室间孔水平，左侧侵犯海绵窦，到达颈内动脉上外侧（图1）；后方到达脚间窝，还部分包裹基底动脉（图3）。这些特点决定这个垂体瘤不能经鼻蝶微创手术，需要开颅，这和胎儿太大需要剖腹产的道理一样。

图1

图2

图3

经过仔细的手术准备后，我们微创开颅显微手术顺利切除肿瘤，术后复查增强磁共振，未见肿瘤残留（图4-6）。

图4

图5

图6