今天故事的主人公是一个9岁女童，因不明原因呕吐4月入院。入院见小姑娘有轻度共济失调（行走不稳），无明显头痛，四肢活动正常，基本上看不出来像病人。CT见以小脑蚓部为中心生长巨大肿瘤，钙化，囊变，囊在瘤内（图1）；MRI示肿瘤不规则强化，幕上脑室扩大（图2-3）。我很难把CT、磁共振上有钙化、有囊变、边界不清楚的小脑巨大肿瘤和眼前天真无邪的小姑娘联系起来，因为人小瘤子大、瘤大症状轻。经过新冠肺炎筛查和常规术前准备后，我们采用显微手术切除了肿瘤，手术顺利，肿瘤全切除了（图4）。术后病理为弥漫性星形细胞瘤2级，属于低级别胶质瘤，相对预后较好，全切除肿瘤可以暂不放化疗。
图1.CT显示小脑混杂密度巨大肿瘤伴有钙化
图2.矢状位增强磁共振显示占据后颅窝大部分空间，不均匀强化。
图3.冠状位增强磁共振显示小脑肿瘤伴有囊壁，不均匀强化。
图4.术后CT显示肿瘤已经切除
众所周知，胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，大多数是恶性肿瘤，又称脑癌。但发生在儿童小脑的胶质瘤常常恶性度较低，甚至是完全良性如毛细胞星形细胞瘤，生长缓慢，全切除后有治愈可能。正因为良性或低度恶性肿瘤生长缓慢，脑组织能够慢慢代偿，所以瘤子可以长得很大。人小瘤子大，未必是坏事。
