话题一：什么是“李琦岛征”？

话题二：“李琦岛征”的临床病例

这是2017年11月10日国际上第一个以中国人名字命名的临床脑血管疾病征象——李琦岛征(Liqi island sign)。这一征象是预测脑出血早期血肿扩大和不良预后的征象，为血肿扩大机制提出新的假设，同时也为下一步脑出血患者的“靶向”个体化诊治提供了参考。

李琦教授，何许人也？此乃重庆医科大学附属第一医院神经内科副主任医师、副教授、硕士生导师也！

李琦教授

李琦教授通过对起病6小时内进行颅脑CT 扫描的自发性脑出血患者进行了反复研究，发现其中41例（16.3%）在基线CT 上发现岛征，另外，在85名血肿扩大的患者中有38名（44.7%）患者观察到岛征。岛征预测血肿扩大具有很高的特异性，也就是说，岛征阳性几乎意味着脑出血患者血肿扩大，同时也预示脑出血患者的不良预后。

岛征：

A：基底节区出血患者，可以看到3个分散的小血肿，每个都与主血肿分离；

B：壳核出血患者，可见3个独立小血肿，注意小血肿和主血肿之间的低信号区；

C：脑叶出血患者，可见4个分散的小血肿

D：基底节出血并突入脑室的患者，可见4个泡状或芽状的小血肿与主血肿相连，另有1个单独的分散小血肿

疑似岛征的鉴别：

A：壳核出血患者，可以看到主血肿有4个叶，3个分散的小血肿每个都和主血肿分开，本例为岛征

B：形状不规则的壳核出血，血肿呈分叶状，三角箭头所示不是“岛”，微小的脑内出血点（长尾箭头）也不被视为单独血肿

C：壳核出血，伴有2个小血肿，主血肿的不规则边缘（三角箭头）不是“岛”

D：基底节区出血，主血肿有2个小叶，但并非“岛”的表现

“岛征”满足以下两个标准中的任一条件即可定义：存在≥3个分散小血肿全部与主要血肿分离或存在≥4个小血肿，部分或全部与主要血肿相连。分散的小血肿（恰似分离的小岛）可以是圆形或椭圆形，与主要血肿分开。李琦教授提出的“岛征”反映了一种特殊类型血肿，其特征主要反映出血肿周围的多灶性小出血。

岛征的确切原因尚不清楚，李琦教授推测其原因可能是：主要的血肿(main hematoma)是由破裂的血管出血引起，当该血肿在不断扩大时，可能导致邻近的小动脉损害，从而引起血肿周围出现海岛(island)样不规则小血肿。岛征的提出为血肿扩大的机制提出新的假设，同时也为下一步脑出血患者的“靶向”个体化诊治提供了参考。

我科近日连续收住两例“李琦岛征”脑出血病例，均行3D导板下微创穿刺手术治疗，手术时间在入院12小时以内，虽手术中间清除血肿约10ml,但其正处于早起血肿扩大的时间段，再次复查颅脑CT，对比术前术后CT片感觉血肿减少不明显，甚至因为水肿影响，症状有又加重的一些表现，对比非“李琦岛征”脑出血，这类患者治疗过程颇为曲折，虽经艰难跋涉，终见光明！本文就是对于“李琦岛征”脑出血的微创方法的探讨，希望总结出一些有用的东西，对于以后临床工作有一些帮助。脑出血治疗，多种治疗方法，不仅仅局限于微创！开颅去骨瓣、小骨窗、内镜等等综合情况而定、因人而异！但“李琦岛征”脑出血更需我们重点关注！

F某C,男，52岁，代诉“左侧肢体无力伴恶心、呕吐2小时余”入院，嗜酒，每次约500ml(这例饮酒患者脑出血后没有形成“酒精分层”而是“李琦岛征”),意识持续性进行性加重至浅昏迷状，GCS8分，BP177/121mmhg,体重约100kg,颈短、双侧瞳孔不等大，左：右，直径约2.0:2.5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力1级，右侧3级，肌张力不高，左侧巴士征阳性。入院时颅脑CT如下：

患者出血量约30ml，但症状明显，仔细阅片后可见不是单纯性基底节脑出血，而是合并部分丘脑出血，血肿周围有散在岛样出血，符合“李琦岛征”，预测可能有活动性出血，且预后较差。

入院4个小时后复查颅脑CT：

复查CT光盘刻录原始数据后导入E3D软件工作站，行三维重建颅内血肿，选择治疗方案。经三维重建颅内血肿量约30ml，准备在3D打印穿刺导板下微创手术治疗。

设计微创穿刺导板，避开上矢状状窦、额窦等

穿刺导板与血肿关系

打印穿刺导板、后处理及术前验证

手术过程

术后病人血压下降，意识略好转

复查颅脑CT，无语，血肿减少不明显，这是要开颅的节奏啊！尿激酶应用。

24小时约引流出30ml混杂血肿液，引流管内呈暗褐色，再次复查CT

术后生命体征

对于“李琦岛征”的脑出血如果不是病情危重，微创的时间尽量延长，待出血稳定后再考虑穿刺治疗，以避免活动性出血期间手术治疗，虽然手术中间能减少一部分血肿，但复查颅脑CT后因为再出血，总感觉效果不满意，但是这也增加了术前等待的风险性。 泰兴市人民医院段晓春主任认为：这种血肿，周边大多有一个或者多个点阵样高密度出血影，多是再出血的高危影像学表现，如能等待一些时间，可能就与中间大的毛刺样血肿融合。早期就像一颗红星，周边数颗大小不一的小星星。如果病情和时间允许，“让子弹再飞一会”，待血肿发展、融合停止也是一个不错的选择，时间（实践）是检验真理的唯一标准，那就让子弹在飞一会吧！因为病情危重者，直接开颅手术者另论！

颅内血肿量虽然明显减少，但是脑部水肿产生的颅内高压状态仍应处于密切监视状态，一旦情况有变，仍需开颅去骨瓣、硬脑膜敞开减压。

部分饮酒患者的脑出血CT特征可能的规律有两个（个人愚见）：1、对于高龄者（60岁以上），脑出血的CT征象基本表现为“酒精分层”征象，这部分患者选择微创穿刺治疗效果较好；2、对于小于60岁以下者，CT征象表现为“李琦岛征”偏多，血肿增大几率偏高，往往提示预后不良，这就需要根据病情选择个体化治疗。

 “李琦岛征”脑出血仍是基层医院比较常见的脑出血，能准确预测这类脑出血对于病情的评估也是非常重要的，积极控制血压、及时沟通病情、精准选择治疗方案、准确把握开颅手术指征正是我们努力的方向。