DBS治疗强迫症 - 脑医汇 - 神外资讯

美国爱荷华大学神经外科的Marshall T. Holland等开展自然追踪随访，回顾性研究9例YBOCS评分平均为34.2±2.5的严重强迫症患者，实施电极植入内囊腹侧或纹状体腹侧（ventral capsule/ventral striatum，VC/VS）的DBS治疗，总结平均随访54.8个月的疗效，结果发表在2020年2月的《Front Psychiatry》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Holland MT, et al. Front Psychiatry. 2020 Feb 28;11:55. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00055. eCollection 2020.】

研究背景

强迫症（OCD）是一种焦虑症，其特征是反复出现某某想法或冲动（强迫思维），导致重复性行为（强迫行为），从而造成社交、职业或生活领域的严重困扰。患者经常执行强迫行为，以试图消除强迫思维、减轻焦虑感。OCD的标准治疗，包括药物和心理疗法。但10%～40%的患者属难治性OCD，重度抑郁症是其常见的合并症。情绪低落合并强迫思维及强迫行为。自杀率较高，据估计多达四分之一的强迫症患者尝试自杀。过去治疗难治性强迫症的手术方案多为毁损手术，如前扣带回切开术和内囊前肢切开术。布朗等的meta分析显示，前扣带回切开术和内囊前肢切开术后12个月布朗强迫量表（YBOCS）评分分别下降37%和57%。由于手术可能造成不可逆的大脑损伤，因此开放性手术颇受争议。

脑深部电刺激（DBS）是治疗运动障碍疾病的有效方法。临床上发现，DBS治疗对帕金森病（PD）合并强迫症患者的运动和非运动症状，如强迫思维、强迫行为和情绪障碍得以改善，于是临床上已依据DBS治疗PD合并OCD患者的经验，将DBS用于OCD的治疗。美国爱荷华大学神经外科的Marshall T. Holland等开展自然追踪随访，回顾性研究9例YBOCS评分平均为34.2±2.5的严重强迫症患者，实施电极植入内囊腹侧或纹状体腹侧（ventral capsule/ventral striatum，VC/VS）的DBS治疗，总结平均随访54.8个月的疗效，结果发表在2020年2月的《Front Psychiatry》在线。

研究方法

研究者纳入＞18周岁、严重强迫症（YBOCS＞30）诊断5年以上、使用过3种或3种以上药物治疗无效以及经认知行为疗法失败的患者。排除购物囤积症（Hoarding Disorder）、合并严重人格障碍、药物滥用、有神经外科禁忌证和接受过DBS靶点毁损手术的强迫症患者以及怀孕、有严重的神经系统疾病（如痴呆）、出血性疾病或需要长期使用血液稀释剂和需要常规MRI监测者。该研究采用内囊腹侧/纹状体腹侧靶点植入电极（图1）。

图1. 刺激电极和靶点。

研究结果

结果显示，通过DBS多年刺激，大多数患者的强迫症和抑郁症症状明显改善。6例患者植入电极后强迫症缓解，其中4例在刺激超过12个月后出现效应。另外合并抑郁症的6例患者中，4例抑郁症状得到缓解。获得上述疗效所需刺激参数高于用于治疗运动障碍疾病的参数，因此采用可充电的脉冲发生器（impulse generator，IPG）可以减少更换IPG次数。4例植入可充电IPG的患者，重复的充电并未加重或引发新的强迫症状或焦虑症状。

结论

该研究表明DBS治疗OCD切实可行，可为重度OCD患者提供长期临床疗效。作者同时建议使用可充电IPG，既经济，又具有良好的耐受性。

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