p64血流导向装置（Phenox，Bochum，Germany）治疗颅内动脉瘤的初步报告结果良好，在本研究中，来自比利时根克的TomDe Beule等人介绍了p64血流导向装置在其单中心治疗颅内动脉瘤的经验，相关结果发表于2020年5月刊《Interventional Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【Tom De Beule,et al. Interv Neuroradiol. 2020 Jun6;1591019920932048. doi: 10.1177/1591019920932048. Onlineahead of print.】
有研究显示，血管内治疗比手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果更好。单用弹簧圈治疗复杂宽颈动脉瘤在技术上往往难以实现，对于宽颈动脉瘤来说，球囊重建和支架辅助弹簧圈栓塞技术更加安全有效。而血流导向装置则能够产生分流效应使动脉瘤内形成血栓，并实现载瘤动脉重建吸收动脉瘤内血栓，这可以使得动脉瘤闭塞更加完全且持久。动脉瘤闭塞的有效性和潜在的并发症可能与血流导向装置的规格有关。p64血流导向装置（Phenox，Bochum，Germany）治疗颅内动脉瘤的初步报告结果良好，在本研究中，来自比利时根克的TomDe Beule等人介绍了p64血流导向装置在其单中心治疗颅内动脉瘤的经验，相关结果发表于2020年5月刊《Interventional Neuroradiology》。
p64是由64根镍钛合金丝组成的编织管状器件，标准直径为2.5至5mm，以0.5 mm递增。标准长度为9至30mm，以3mm递增。P64有两个铂丝包裹在编织轴周围，其64根导线分为8束，每束8根，每束的末端带有一个0.5mm的不透射线标记，这八个束连接到不锈钢输送线远端的开槽冠上。该装置可以通过拉动盖住开槽顶部的一根下管来实现机械分离。在标准条件下，p64的金属覆盖率在35%-49%之间。纳入2014年3月至2019年7月期间接受p64治疗的108名患者109个动脉瘤。共有87名女性和21名男性，平均年龄57岁。基线数据见表1。109个动脉瘤中74个是体检发现的，12个是有症状的，18个为接受血管内或外科治疗后的复发动脉瘤，还有5个是破裂的夹层动脉瘤。109个动脉瘤中99个位于前循环，10个位于后循环。动脉瘤平均尺寸为8.1mm。
术前患者接受双抗治疗及血小板聚集抑制功能检测。术后持续双抗治疗6个月，然后改为终身服用阿司匹林。在术后6个月，2年和5年进行临床和影像学随访。根据mRS评分进行功能评估。使用改良Raymond-Roy闭塞量表（RRO）对动脉瘤闭塞进行分级。支架内狭窄分为无狭窄、轻度狭窄、重度狭窄和闭塞性狭窄。p64远端管腔狭窄分为有或无。如果第一次随访时DSA诊断为内膜增生或管腔变细，继续接受双抗治疗。
p64放置在所有病例中均成功，4例p64未完全展开需球囊扩张。有3例需要放置2枚p64完全覆盖瘤颈。有1例右髂总动脉穿孔，需要放置支架治疗。永久后遗症发病率为1.9%（2/108，95%CI0.1-6.9%），死亡率为0%。2例出现轻微的缺血性病变，伴有短暂的神经功能缺损。2例因远端微导丝穿孔引起蛛网膜下腔出血，其中1例无临床后遗症，另1例大脑中动脉远端分支破裂，需用弹簧圈和凝胶栓塞，并造成缺血症状和永久性神经功能缺损。1例成功放置p64的复发后交通动脉瘤患者在康复治疗时出现偏瘫，复查DSA显示颈内动脉完全闭塞，p64变形，通过溶栓和球囊扩张，血流完全恢复。一例眼动脉旁动脉瘤，在放置p64几天后，患者病变对侧上肢出现短暂的感觉异常，14天后复查DSA显示颈内动脉狭窄达50%，但在6个月的DSA随访时，颈动脉血管直径恢复正常，动脉瘤完全闭塞（图1）。
图1. 37岁女性，体检发现眼动脉旁动脉瘤。3D（a）和2D（b）DSA提示眼动脉旁小动脉瘤。（c）p64血流导向装置放置。（d）由于神经功能症状发生，两周后复查DSA显示p64远端狭窄达50%。（e）6个月的DSA显示颈动脉直径恢复正常，动脉瘤闭塞。（f）两年后MRA与6个月的DSA相比没有变化。2例夹层动脉瘤破裂患者死于蛛网膜下腔出血后遗症。96例在6个月时接受影像学随访。1例接受p64治疗的复发性后交通动脉瘤患者，因进行前列腺手术过早停止抗血小板治疗，6个月的血管造影显示颈内动脉完全闭塞，但无症状发作。1例大脑前动脉夹层动脉瘤破裂，随访显示大脑前动脉完全闭塞，但无缺血性病变。6个月随访时，96例中77例（80.2%）完全闭塞，10例（10.4%）有颈部残余，9例（9.4%）大部分残留。在6个月时大部分残留的9例中，8例在2年时接受DSA随访检查，2例仍大部分残留，5例有颈部残余，1例完全闭塞。9例中6例随访5年，动脉瘤均完全闭塞。在最终DSA随访中，96例中有3个（3.1%）仍然大部分残留。表2为随访期间动脉瘤的闭塞情况。
RRO1：动脉瘤囊完全闭塞。1A：完全闭塞，完整分支完全通畅；1B：完全闭塞，分支口径减小；1C：完全闭塞，分支未顺行充盈。RRO2：颈部充盈。RRO3：不完全闭塞，动脉瘤充盈。RRO5：稳定重塑且血流方向改变。
29例（29%）与首次DSA对照发现内膜增生明显，其中5例有明显狭窄，管腔缩小50%以上。但在此后的随访DSA中，这5名患者都恢复了正常。6例（5例轻度，1例重度）在6个月的DSA随访中发现p64远端管腔逐渐变窄。4例在2～3年血管造影随访时发现远端狭窄消失。1例远端持续狭窄的病人，在术后18个月放置了第2枚p64，但轻微的狭窄依旧持续了2年。另1例颈内动脉逐渐闭塞，但完全无症状发作（图2）。图2. 38岁女性病患，偶发于床突上段动脉瘤，接受p64血流导向装置治疗且并发进行性狭窄及闭塞。手术的初始图像丢失。患者无症状，侧支循环良好。（a）6个月DSA显示p64远端严重狭窄。（b）12个月DSA显示远端进行性狭窄。（c）2年时DSA显示完全闭塞。（d）p64两端变形。
使用p64血流导向装置治疗颅内动脉瘤具有一定程度的安全性和有效性，既可作为一期治疗，也可作为栓塞不完全或夹闭后的二期治疗。其并发症发生率较低，超过80%的动脉瘤在6个月时闭塞，且无迟发性出血并发症发生。虽然延迟性支架内狭窄很少进展为闭塞，但仍然值得关注。另外，p64血流导向装置在部署不良的情况下能够重新定位或移除是其技术优势。
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