连续加班三天后，职员小明（化名）突感剧烈头痛，同时出现视力迅速下降、视野范围缩小。起初他以为是眼睛出了什么问题，但眼科医生经过检查后却告诉他，“你的眼睛没有问题，需要做头颅磁共振检查”。
“眼睛看不见，为什么却要检查脑子呢？！”将信将疑之下，小明还是做了个头颅磁共振检查。
“医生，我的脑子有问题吗？”，检查结束后，小明赶紧找医生询问。
“嗯，你看，你的脑子中间长了个垂体瘤，而且这个瘤子突然出血，体积急剧增大，压迫了你的视神经，导致视力急剧下降，有失明的危险，需要马上手术！”闻讯赶来会诊的神经外科医生斩钉截铁的说。
时间紧迫，分秒必争！医院立刻为小明开通了“华山·金垂体”多学科转诊绿色通道，当天就给他安排了微创手术。手术非常成功！麻醉苏醒的那一刻，小明当即就感觉到，失去的视力又回来了！
垂体瘤为什么会
导致视力下降呢
垂体及垂体瘤恰位于视神经和视交叉的下方，当肿瘤向上生长可直接压迫视神经和视交叉，导致患者出现视力下降、视野缺损，严重者甚至失明（图1）。肿瘤长期压迫还可影响视神经的血液循环，导致视神经萎缩；体积巨大的肿瘤还可阻塞脑脊液循环通路，引起颅高压，导致视乳头水肿；少数生长激素型垂体瘤患者，虽然影像学上未见肿瘤压迫视神经，但过高的生长激素可致视神经管周围骨质增生、视神经管狭窄；这些因素都会加重患者的视功能损伤。
图1.正常垂体与两侧视神经解剖关系。
垂体瘤所致视力下降
有哪些特点呢
垂体瘤一般生长缓慢，早期当肿瘤未压迫视神经时，无视力障碍；当视神经、视交叉受压时，视力呈进行性下降。
视神经传到通路具有左右交差支配的特点，呈“X”型。“X”的中间结合点即为视交叉，视交叉前方为双侧视神经，后方为双侧视束。当一侧视神经受压时，可引起同侧全盲；当一侧视束受压时，可引起对侧同向偏盲；当视交叉受压时，可引起双颞侧偏盲（即双眼外侧视野缺损，内侧视野保留，图2）。垂体瘤一般位于视交叉下方，可向上压迫视交叉，致双颞侧偏盲的典型视野缺损表现（图3）。如果未及时治疗，视野缺损可继续扩大以致全盲。
图2.双颞侧偏盲示意图
图3.视野缺损效果模拟图
垂体瘤致视力下降
该怎么办
垂体瘤主要分为无功能型腺瘤和功能型腺瘤，功能型腺瘤又分为泌乳素（PRL）型、生长激素（GH）型、促肾上腺皮质激素（ACTH）型、促甲状腺激素（TSH）型、和多激素型腺瘤。无功能型腺瘤首选手术治疗，PRL型腺瘤首选药物治疗，GH、ACTH、TSH和多激素型腺瘤首选手术治疗，部分GH、TSH型腺瘤可在术前予生长抑素类似物改善肢端肥大和甲亢症状，提高手术安全性。术后残瘤和耐药的患者，或年老体弱无法耐受手术的患者，可考虑放射治疗。
当垂体瘤引起视力下降时，PRL型腺瘤仍可选择药物治疗，其他类型的垂体瘤一般首选手术治疗。95%以上的垂体瘤手术可通过微创经鼻入路完成，随着医疗科技的进步，神经内镜下的经鼻手术已逐渐成为垂体瘤手术的主流方法（图4）。
图4.神经内镜下的经鼻垂体瘤手术方式示意图
垂体瘤致视力下降的
预后因素有哪些
如何判断垂体瘤患者的视功能预后一直是垂体瘤临床研究的热点之一，其主要影响因素包括：视神经受压程度（影像学视神经受压分级见表1）、压迫时间长短、视力及视野下降程度、视网膜继发性退变等。
表1、鞍区肿瘤压迫视神经的影像学分级：
0级—肿瘤未压迫视交叉
1级—肿瘤触及视交叉，但尚未使其变形
2级—肿瘤压迫视交叉，视交叉变形，但视交叉上池可见
3级—肿瘤压迫致使视交叉上池消失
4级—肿瘤压迫三脑室底及邻近脑组织
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